Под
функциональными нарушениями зрения
подразумеваются, прежде всего, косоглазие
и амблиопия, которые нередко могут быть
исправлены,
в том числе, и тренировками.
Амблиопия – это некоррегируемое
оптическими средствами снижение зрения.
Обычно выделяют такие формы амблиопии:
а)
обскурационная – возникает в результате
существовавшего в течение некоторого
времени помутнения оптических сред
глаза (катаракта, помутнение роговицы
и др.);
б)
рефракционная — следствие аномалии
рефракции глаз (дальнозоркость,
близорукость, астигматизм или анизометропия
– неодинаковая рефракция глаз) и
отсутствия адекватной оптической
коррекции
в)
дисбинокулярная – возникает в результате
косоглазия (бывает с центральной и
нецентральной фиксацией).
г)
истерическая – может возникнуть в
состоянии аффекта.
По
тяжести поражения зрительного анализатора
различают три степени амблиопии в
зависимости от уровня остроты зрения
лучшего глаза с оптической коррекцией.
—
Амблиопия высокой степени соответствует
остроте зрения 0,01 — 0,2;
—
амблиопия средней степени – остроте
зрения 0,2 – 0,4;
—
амблиопия слабой степени соответствует
остроте зрения 0,4- 0,8.
Как
правило поддаются лечению и имеют, что
приводит к улучшению остроты зрения.
Поражение зрительного нерва ведет к
нарушению функций глаза на стороне
патологического очага, при этом отмечается
снижение остроты зрения, сужение поля
зрения, чаще по концентрическому типу,
иногда выявляются патологические
скотомы, со временем возникают признаки
первичной нисходящей атрофии диска
зрительного нерва, нарастание которых
сопровождается прогрессирующим снижением
остроты зрения, при этом возможно
развитие слепоты. Надо иметь в виду, что
чем проксимальнее расположена зона
поражения зрительного нерва, тем
позднее наступает атрофия его диска.
В случае поражения зрительного нерва,
ведущего к слепоте глаза, оказывается
несостоятельной афферентная часть дуги
зрачкового рефлекса на свет, в связи с
этим прямая реакция зрачка на свет
оказывается нарушенной, тогда как
содружественная реакция зрачка на свет
сохранна. Ввиду отсутствия прямой
реакции зрачка на свет (его сужения под
влиянием нарастающей освещенности)
возможна анизокория, так как не реагирующий
на свет зрачок слепого глаза не сужается
при нарастании освещенности.
Острое одностороннее снижение зрения
у молодых пациентов, если это не
обусловлено поражением сетчатой оболочки
глаза, скорее всего, является следствием
демиелинизации зрительного нерва
(ретробульбарный неврит). У больных
пожилого возраста снижение зрения может
быть обусловлено нарушениями
кровообращения в сетчатке или зрительном
нерве. При височном артериите возможна
ишемическая ретинопатия, при этом обычно
определяется высокая СОЭ; диагностике
могут способствовать результаты биопсии
стенки наружной височной артерии.
При подострых расстройствах зрения, с
одной стороны, надо иметь в виду и
возможность наличия онкологической
патологии, в частности опухоли зрительного
нерва или близко к нему расположенных
тканей. В таком случае целесообразно
исследовать состояние глазницы, канала
зрительного нерва, области хиазмы с
помощью краниографии, КТ и МРТ.
Причиной острого или подострого
двустороннего снижения зрения может
быть токсическая невропатия зрительных
нервов, в частности отравление метанолом.
Поражение перекреста зрительных нервов
(хиазмы) ведет к двустороннему нарушению
полей зрения, может обусловить также
снижение остроты зрения. Со временем в
связи с нисходящей атрофией зрительных
нервов в таких случаях развивается
первичная нисходящая атрофия дисков
зрительных нервов, при этом течение и
характер расстройств зрительных функций
зависят от первичной локализации и
темпа поражения хиазмы. Если поражена
центральная часть хиазмы, что нередко
бывает при сдавливании ее опухолью,
обычно аденомой гипофиза, то сначала
повреждаются перекрещивающиеся в хиазме
волокна, идущие от внутренних половин
сетчаток обоих глаз. Слепнут внутренние
половины сетчаток, что ведет к выпадению
височных половин полей зрения —
развивается битемпоральная гемианопсия,
при которой больной, глядя вперед,
видит ту часть пространства, которая
перед ним, и не видит, что делается по
сторонам. Патологическое воздействие
на наружные части хиазмы ведет к выпадению
внутренних половин полей зрения — к
биназадьной гемиа-нопсии (рис. 12.3).
Рис. 12.3. Изменения полей зрения при
поражении различных отделов зрительного
анализатора (по Гомансу).
а — при поражении зрительного нерва
слепота на той же стороне; б — поражение
центральной части хиазмы — двусторонняя
гемианопсия с височной стороны
(битемпоральная гемианопсия); в —
поражение наружных отделов хиазмы с
одной стороны — назальная гемианопсия
на стороне патологического очага; г —
поражение зрительного тракта — изменение
обоих полей зрения по типу гомонимной
гемианопсии на стороне, противоположной
очагу поражения; д, е — частичное
поражение зрительной лучистости —
верхне- или нижнеквадрантная гемианопсия
на противоположной стороне; ж — поражение
коркового конца зрительного анализатора
(шпорной борозды затылочной доли) — на
противоположной стороне гомонимная
гемианопсия с сохранением центрального
зрения.
Дефекты полей зрения, обусловленные
сдавлением хиазмы, могут быть следствием
роста краниофарингиомы, аденомы гипофиза
или менингиомы бугорка турецкого седла,
а также сдавления хиазмы артериальной
аневризмой. С целью уточнения диагноза
при характерных для поражения хиазмы
изменениях полей зрения показаны
краниография, КТ или МРТ-сканирование,
а при подозрении на развитие аневризмы
— ангиографическое исследование.
Тотальное поражение хиазмы ведет к
двусторонней слепоте, при этом выпадают
прямая и содружественная реакции зрачков
на свет. На глазном дне с обеих сторон
в связи с нисходящим атрофическим
процессом со временем развиваются
признаки первичной атрофии дисков
зрительных нервов.
В случае поражения зрительного тракта
на противоположной стороне обычно
возникает неконгруэнтная (неидентичная)
гомонимная гемианопсия на стороне,
противоположной патологическому очагу.
Со временем на глазном дне появляются
признаки частичной первичной (нисходящей)
атрофии дисков зрительных нервов,
преимущественно на стороне очага
поражения. Возможность атрофии дисков
зрительных нервов сопряжена с тем, что
зрительные тракты составляют аксоны,
участвующие в формировании дисков
зрительных нервов и являющиеся отростками
ганглионарных клеток, расположенных в
сетчатой оболочке глаз. Причиной
поражения зрительного тракта может
быть базальный патологический процесс
(базальный менингит, аневризма,
кранио-фарингиома и др.).
Поражение подкорковых зрительных
центров, прежде всего латерального
коленчатого тела, также вызывает
гомонимное неконгруэнтное гемианопси-ческое,
или секторальное выпадение полей зрения
на стороне, противоположной
патологическому очагу, при этом обычно
изменяются реакции зрачков на свет.
Такие расстройства возможны, в частности,
при нарушении кровообращения в
бассейне передней ворсинчатой артерии
(a. chorioidea anterior, ветвь внутренней сонной
артерии) или в бассейне задней ворсинчатой
артерии (a. chorioidea posterior, ветвь задней
мозговой артерии), обеспечивающих
кровоснабжение латерального
коленчатого тела.
Нарушение функции зрительного анализатора
за латеральным коленчатым телом —
зачечевичной части внутренней капсулы,
зрительной лучистости (пучка Грациоле)
или проекционной зрительной зоны (кора
медиальной поверхности затылочной
доли в области шпорной борозды, поле
17, по Бродма-ну) также ведет к полной или
неполной гомонимной гемианопсии на
стороне, противоположной патологическому
очагу, при этом гемианопсия, как правило,
конгруэнтная. В отличие от гомонимной
гемианопсии при поражении зрительного
тракта в случае поражения внутренней
капсулы, зрительной лучистости или
коркового конца зрительного анализатора
гомонимная гемианопсия не ведет к
атрофическим изменениям на глазном дне
и изменению зрачковых реакций, так как
в таких случаях нарушение зрения
обусловлено наличием очага поражения,
расположенного позади подкорковых
зрительных центров, и зоны замыкания
рефлекторных дуг зрачковых реакций на
свет.
Волокна зрительной лучистости расположены
в строгом порядке. Нижняя часть ее,
проходящая через височную долю мозга,
состоит из волокон, несущих импульсы
от нижних отделов одноименных половин
сетчаток. Они заканчиваются в коре
нижней губы шпорной борозды. При их
поражении выпадают верхние части
противоположных патологическому очагу
половин полей зрения или возникает
одна из разновидностей квадрантной
гемианопсии, в данном случае — верхняя
квадрантная гемианопсия на стороне,
противоположной па-
тологическому очагу. При поражении
верхних отделов зрительной лучистости
(пучков, проходящих частично через
теменную долю и идущих к верхней губе
шпорной борозды на стороне, противоположной
патологическому процессу) возникает
нижняя квадрантная гемианопсия.
При поражении коркового конца зрительного
анализатора больной обычно не осознает
дефекта полей зрения (возникает
неосознаваемая гомонимная гемианопсия),
тогда как нарушение функций любого
другого отдела зрительного анализатора
ведет к дефекту полей зрения, которые
осознаются больным (осознаваемая
гемианопсия). Кроме того, при корковой
неосознаваемой геми-анопсии сохраняется
зрение в зоне проекции на нее макулярного
пучка.
При раздражении, обусловленном
патологическим процессом коркового
конца зрительного анализатора, в
противоположных половинах полей зрения
могут возникать галлюцинации в виде
мелькания точек, кругов, искр, известные
под названием «простые фотомы» или
«фотопсии». Фотопсии нередко бывают
предвестником приступа офтальмической
формы мигрени, могут составлять
зрительную ауру эпилептического
припадка.
Соседние файлы в предмете Судебная психиатрия
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЛОХОГО ЗРЕНИЯ
Почему некоторые из нас обладают стопроцентным зрением, а некоторым приходится носить очки либо контактные линзы? Какие именно причины и изменения в органах зрения не позволяют нам видеть окружающий мир четко и ясно — так, как это должно быть? Давайте разберемся с этими вопросами более подробно.
Одна из основных причин того, что человек видит плохо — нарушенная рефракция глаза.
Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Другими словами это показатель того, как и где собирается свет, проходя через все оптические среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело). Если свет в результате собирается на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Такой глаз называется эмметропным.
Эмметропия глаза – это нормальная рефракция глаза.
Преломляющая сила роговицы и хрусталика такого глаза соответствует его размеру (длине оси) и лучи идущие от самых дальних предметов собираются в одну точку (фокусируются) точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.
Аметропия глаза – общее название нарушенной рефракции глаза.
Для того чтобы рассмотреть предметы в близи нашему глазу нужно усилить свою преломляющую способность (рефракцию). Это достигается с помощью аккомодации.
Аккомодация – это процесс увеличения преломляющей силы глаза, позволяющий фокусировать свет от предметов находящихся на различных расстояниях (как правило, ближе 1 метра).
Если же эти условия не соблюдаются, то мы можем говорить о нарушении рефракции глаза. К наиболее распространенным нарушениям рефракции относят: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Близорукость (миопия)
Миопия – это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Люди с таким нарушением предметы, расположенные вблизи, видят четко, а в дали расплывчато и мутно.
Как правило, причина в увеличенном (вытянутом) в длину глазном яблоке. Из-за этого сфокусированное изображение оказывается перед сетчаткой, а человек видит размытую картинку.
Выделяют 3 степени миопии:
Для коррекции этого нарушения используют рассеивающие (минусовые) линзы, с оптической силой необходимой для компенсации избыточного преломления и фокусировки лучей на сетчатке глаза.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Гиперметропия – Это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются за сетчаткой. Люди с таким нарушением тяжело рассматривают предметы вблизи. Одной из причин дальнозоркости может быть уменьшенный размер глазного яблока.
Как и в случае с близорукостью, выделяют 3 степени дальнозоркости:
Для людей с высокой степенью дальнозоркости не желающим носить очки для дали, отлично подойдут контактные линзы. В мультифокальном исполнении они позволят отказаться также и от очков для близи.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
У людей с пресбиопией (при условии, что размеры глазного яблока соответствуют преломляющей силе глаза и глазные заболевания отсутствуют) сохраняется острое зрение вдаль, но вблизи им приходиться использовать очки.
Так происходит по тому, что с возрастом у хрусталик уплотняется и теряет свою эластичность, а также ослабевает цилиарная мышца, отвечающая за изменение его формы. Вследствие этого хрусталик уже не может изменять свою кривизну в достаточной степени, чтобы фокусировать свет от близких предметов.
Пресбиопия начинает развиваться в молодом возрасте, примерно в 25 лет, но только к 40 – 45 годам приводит к выраженному ухудшению зрения вблизи.
Для коррекции дальнозоркости и пресбиопии применяют собирающие (плюсовые линзы), позволяющие компенсировать слабую рефракцию и аккомодацию и сфокусировать свет на сетчатке.
Анизометропия
Анизометропия – это наличие разных видов рефракций у одного и того же человека.
Это значит, что один глаз может быть близоруким, а другой дальнозорким. Чаще всего проявляется в одинаковых рефракциях обоих глаз, но разных степенях этих рефракций. Например, оба глаза близорукие, но один глаз -3D, а другой -4D.
По степени анизометропию различают:
При анизометропии необходима рациональная коррекция зрения. При больших степенях очковая коррекция плохо переносится. Этого недостатка лишены контактные линзы.
Астигматизм
Астигматизм — это нарушение зрения, вызванное неправильной формой роговицы (роговичный астигматизм), хрусталика (хрусталиковый астигматизм) или роговицы и хрусталика, при котором свет фокусируется одновременно в нескольких точках (двух и более).
При этом эти точки фокусировки могут располагаться на сетчатке, перед сетчаткой, за сетчаткой, а также перед и за сетчаткой одновременно.
Поскольку преломляющая сила роговицы значительно больше преломляющей силы хрусталика, влияние роговичного астигматизма на зрение гораздо сильнее.
Пример: возьмем глобус с расчерченными вертикальными и горизонтальными меридианами. Отрежем от него половину и получим оптически идеальную сферу. Все меридианы находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. В такой сфере все лучи будут преломляться с одинаковой силой в любом ее сечении. Именно так происходит и в случае с роговицей, имеющей правильную форму.
Если то же проделать с мячом для регби, то из-за его вытянутой формы преломляющая сила в разных сечениях будет разной. Это значит что по одним “координатам” преломление света будет сильнее (или слабее) чем по другим. При таком нарушении выбрать оптимальное расстояние до объекта наблюдения не возможно. Расстояние будет адекватно для преломляющей силы одного меридиана и неадекватно для другого. Это наглядно демонстрирует ситуацию с роговичным астигматизмом.
Симптомы астигматизма
Приобретенный астигматизм – развивается в результате повреждений, глазных травм, после инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств. Все это может привести к появлению на роговице грубых рубцовых изменений.
Врожденный астигматизм – вследствие, генетической предрасположенности.
Астигматизм часто встречается у детей и требует обязательной коррекции, так как помимо снижения остроты зрения может привести к косоглазию и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).
Степени выраженности астигматизма
Если степень астигматизма не превышает 0.5D, то такой астигматизм называется физиологическим. Он не приводит к снижению зрения, считается физиологической особенностью зрения и в коррекции не нуждается.
Очень часто астигматизм может сочетаться с близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм) и быть смешанным.
Астигматизм нельзя полностью откорректировать сферической линзой. В зависимости от вида астигматизма для его коррекции применяют цилиндрические (торические) или сферо-цилиндрические линзы.
Коррекция данного заболевания может осуществляться с помощью очков или контактных линз для астигматизма (мягких или жестких), а также с помощью лазерной хирургии. У любого из этих способов есть свои преимущества и недостатки.
Очковая коррекция не всеми переносится хорошо и в некоторых случаях требуется период адаптации. Пациенты одевающие астигматические очки впервые, могут испытывать слабость, головокружение, тошноту. Чем старше человек одевающий очки с такими линзами и чем сильнее сила цилиндра, тем дольше и сложнее адаптация к ним.
Контактная коррекция дает более острое и правильное зрение, но имеет ограничения по возрасту (коррекция детского астигматизма) и требовательна к должному уходу. Также мягкими контактными линзами плохо корректируются высокие степени астигматизма.
Лазерная коррекция — наиболее современный вид коррекции астигматизма. Она позволяет навсегда избавиться от него, попутно устраняя близорукость и дальнозоркость. Но достаточно дорога, имеет возрастные ограничения и ограничения связанные со здоровьем пациента.
В
настоящее время не только для нашей
страны, но и для стран всего мира
характерным является увеличение
количества детей, имеющих различные
нарушения развития. Нарушения зрения
занимают в этом перечне одно из
центральных мест. Кроме того, с каждым
годом растет количество детей, входящих
в группу риска по зрению, то есть детей,
у которых при появлении даже незначительных
неблагоприятных факторов могут
возникнуть проблемы со зрением. В связи
с этим необходимо повышать уровень
компетентности педагогов, вести
профилактическую и кор-рекционную
работу с детьми.
Известно, что акт
зрительного восприятия предметов и
явлений окружающего мира осуществляется
в результате работы зрительного
анализатора, представляющего собой
сложную нервно-рецепторную систему. В
структуру зрительного анализатора
входят рецептор-ная часть (сетчатка),
проводящие пути (зрительные нервы,
зрительные тракты), зрительные центры
(подкорковый и корковый). В ходе
зрительного акта зрительный анализатор
воспринимает и анализирует световые
раздражители. Возникший в рецепторах
сложный фотохимический процесс
способствует трансформации световой
энергии в нервное возбуждение,
передающееся через проводящие пути от
сетчатки в кору головного мозга. В коре
головного мозга осуществляются анализ
и синтез зрительных ощущений и восприятий
и ассоциативные связи органа зрения с
другими анализаторами, в результате
чего и происходит восприятие ребенком
зрительной картины мира.
В процессе
восприятия окружающего мира с помощью
зрения мы узнаем о форме, величине,
цвете предметов, их пространственном
расположении и степени их удаленности.
Такую богатую информацию мы получаем
с помощью различных функций зрения. К
основным функциям зрения относятся:
острота зрения, цветораз-личение, поле
зрения, характер зрения и глазодвигательные
функции. Снижение любой из них неизбежно
влечет за собой нарушения как в ходе
самого процесса, так и в результате
зрительного восприятия. Так, нарушение
функции остроты зрения снижает
разрешающую способность глаза, точность,
полноту и скорость восприятия, что
затрудняет и замедляет узнавание
предметов и изображений.
Нарушение
функции остроты зрения может быть
вызвано нарушением преломляющей силы
оптической системы глаза (рефракции)
и проявиться в виде миопии (близорукости),
гиперметропии (дальнозоркости),
астигматизма (изменение преломления
оптической системы глаза в различных
меридианах).
Нарушение остроты зрения
может быть вызвано также функциональными
расстройствами зрительного аппарата.
Нарушение зрения, связанное с ослаблением
остроты зрения, происходящим без видимой
анатомической причины, называется
амблиопией.
Нарушения функции
цветоразличения обусловливают
возникновение трудностей восприятия,
невозможность различения одного из
трех цветов (красного, зеленого, синего)
или приводит к смешению зеленого и
красного цветов.
Наличие нарушений
функции поля зрения затрудняет
целостность, одновременность, динамичность
восприятия, что приводит к возникновению
трудностей в пространственной
ориентировке.
Нарушение бинокулярного
характера зрения, приводящее к снижению
способности видеть двумя глазами
одновременно и воспринимать рассматриваемый
объект как единое целое, искажает
пространственное, стереоскопическое
восприятие окружающего мира.
Нарушение
глазодвигательных функций, характеризующееся
отклонением одного из глаз от общей
точки фиксации, приводит к возникновению
косоглазия.
При наличии нарушений
глазодвигательных функций в виде
нистагма, характеризующегося наличием
непроизвольных колебательных движений
глазных яблок, даже при достаточно
высокой остроте зрения имеет место
нечеткость восприятия.
Под влиянием
различных причин могут иметь место
нарушения как одной, так и нескольких
зрительных функций.
Нарушения зрения
условно делятся на глубокие и неглубокие.
К глубоким относятся нарушения зрения,
связанные со значительным снижением
таких важнейших функций, как острота
зрения и (или) поле зрения, имеющие ярко
выраженную органическую детерминацию.
В зависимости от глубины и степени
нарушений данных зрительных функций
может иметь место слепота или
слабовидение.
К зрительным нарушениям,
относящимся к так называемым неглубоким,
относятся нарушения глазодвигательных
функций (косоглазие, нистагм); нарушения
цветоразличения (дальтонизм, дихромазия);
нарушения характера зрения (нарушения
бинокулярного зрения); нарушения остроты
зрения, связанные с расстройствами
оптических механизмов зрения (миопия,
гиперметропия, астигматизм,
амблиопия).
Анализ научных данных и
результатов наблюдений за практической
деятельностью детей с нарушениями
зрения позволяет утверждать, что такие
дети испытывают серьезные трудности
в определении цвета, формы, величины и
пространственного расположения
предметов, в овладении практическими
навыками, в выполнении практических
действий, в,, ориентировке на своем
теле, рабочей поверхности, в пространстве.
Поэтому так важна для детей с нарушениями
зрения помощь специалистов, в первую
очередь, тифлопедагога. Амблиопия,
«ленивый глаз» (от др.-греч. ἀμβλύς —
тупой и ὄψ + ὀπός — глаз) —
ослабление зрения функционального
и зачастую вторичного характера (при
отсутствии структурных изменений
зрительного анализатора), не поддающееся
коррекции с помощью очков или контактных
линз.
Частота амблиопии — около 1—1,5 %
в общей популяции. Классификация
Анизометропическая —
развивается при значительном различии
преломляющей способности глаз.
Депривационная
(amblyopia ex anopsia), обскурационная —
следствие зрительной депривации одного
глаза, вызванной врождёнными аномалиями
(например, помутнение
роговицы,катаракта).
Характерно сохранение пониженного
зрения после ликвидации помутнений.
Дисбинокулярная —
развивается при косоглазии:
мозг «учитывает» информацию, поступающую
лишь от одного глаза, для подавления
двоения.
Истерическая
(амавроз истерический, психогенная
слепота) — при истерии,
часто в сочетании с другими функциональными
расстройствами зрительного анализатора
(нарушение цветоощущения, сужение полей
зрения, светобоязнь и т. д.)
Рефракционная —
при некорригированном нарушении
рефракции, приводящем к нечёткой
фокусировке объектов одним или обоими
глазами.
Генетические
аспекты: если один из родителей имеет
амблиопию в анамнезе, вероятность
развития её у ребёнка повышена. Ряд
наследуемых заболеваний сопровождается
амблиопией:
синдром
Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия,
косоглазие;
реципрокная
сбалансированная транслокация;
отставание умственного развития, низкий
рост, амблиопия;
Амблиопия
возникает одинаково часто у людей, в
чьем роду были больные косоглазием,
и у тех, у кого таких родственников нет.
Обследование
для выявления асимметрии рефракции,
нарушений функций отводящих и приводящих
мышц глазных яблок (амблиопия при
косоглазии), определения истинной
остроты зрения каждого глаза по
отдельности
Необходимы
также исследование щелевой
лампой и
осмотр глазного дна для исключения
органической причины снижения остроты
зрения. Диагноз амблиопии ставят только
после исключения всех органических
нарушений, способных снижать остроту
зрения. Все дети дошкольного возраста
должны пройти полное офтальмологическое
обследование, причём каждый глаз
необходимо обследовать отдельно. Детям
с амблиопией или косоглазием в семейном
анамнезе показано специальное
обследование у окулиста.
Коррекцию
заболевания, лежащего в основе амблиопии,
необходимо начать как можно раньше.
Амблиопия не излечивается самостоятельно,
не проходит по мере взросления ребёнка
и всегда требует лечения. Необходима
полная коррекция нарушенных рефракции
и/или полей зрения поражённого глаза
и искусственное ухудшение зрения
второго глаза, чтобы фиксирующим стал
амблиопичный глаз. Наблюдение больного
от установления диагноза амблиопии до
полного восстановления зрения.
Хирургическое лечение. Может потребоваться
дополнительная оперативная коррекция
положения поражённого глазного яблока.
Осложнения. При несвоевременном лечении
возможно значительное постоянное
снижение остроты зрения.
Известны
случаи развития амблиопии у подростков
в следствии напряжения глаз во время
длительных пребываний за компьютерными
играми. Для лечения такой амблиопии
необходимо заклеить здоровый глаз и
позволить ребенку играть в компьютерные
игры, смотря амблиопичным глазом. Для
восстановления зрения потребуется 1—2
недели.
Амблиопия
в большинстве случаев поддаётся лечению
при условии, что диагноз поставлен на
ранних стадиях заболевания. Коррекция
рефракции и хирургическое исправление
положения глазного яблока могут
позволить почти полностью нормализовать
зрение. Развитие зрения происходит в
детском и подростковом возрасте, поэтому
лечение амблиопии эффективно примерно
до 12-летнего возраста. Родители должны
знать, что их детям необходимо исследование
остроты зрения до начала учёбы в школе.
Нарушения зрения — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Глаза являются одним из самых важных органов для восприятия и познания окружающего мира, ориентации в пространстве.
До 90% информации о внешнем мире мы получаем с помощью зрения.
За последние полвека нагрузка на глаза возросла во много раз: мы смотрим телевизор, играем в компьютерные игры, постоянно пользуемся смартфоном, в быту или на работе активно взаимодействуем с компьютером или ноутбуком. В результате возникают различные нарушения зрения.
Симптомами нарушения зрения являются:
Разновидности нарушений остроты зрения
Прежде чем ознакомиться с нарушениями остроты зрения, следует вспомнить, каким образом формируется изображение. Лучи света, отражаясь от предметов, сквозь прозрачные оптические среды глаза попадают на сетчатку и возбуждают нейроны, которые передают полученную информацию в головной мозг.
В зависимости от размеров глазного яблока, состояния прозрачных оптических систем глаза и способности сетчатки воспринимать и передавать информацию в головной мозг будут выделять различные патологии зрения.
Различают аномалии рефракции и нарушения аккомодации
Под аномалиями рефракции понимают нарушения зрения вследствие изменения формы глазного яблока, при этом оптическая ось глаза (прямая, проходящая через центр всех оптических систем глаза) удлиняется или укорачивается. В зависимости от отклонения длины оптической оси от нормы, различают:
Среди аномалий рефракции отдельно выделяют астигматизм (нарушение фокусировки изображения).
Под нарушениями аккомодации понимают нарушения способности глаза фокусироваться на предметах, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. К ним относятся:
Среди других состояний, при которых нарушается острота зрения:
Причины появления нарушений зрения
Миопия, или близорукость, проявляется снижением способности различать объекты вдали.
Миопия разделяется на степени, и чем выше степень близорукости, тем хуже человек видит вдаль. Предметы на расстоянии выглядят расплывчатыми.
Гиперметропия, или дальнозоркость – это нарушение рефракции, когда лучи фокусируются за сетчаткой.
При этом происходит нарушение различения мелких деталей предметов, расположенных вблизи, а при высокой степени гиперметропии – и близких, и дальних.
Встречается реже, чем миопия.
Нарушения аккомодации возникают по разным причинам и могут появиться в любом возрасте.
Правильность фокусировки может меняться при многих заболеваниях: травмах глаз и головы, сосудистых нарушениях (аутоиммунные процессы или кровоизлияния), при нарушениях обмена веществ, вследствие неправильно подобранных средств коррекции зрения (очки и контактные линзы).
Цилиарные мышцы обеспечивают изменение кривизны хрусталика. Различают патологические состояния, нарушающие функцию цилиарных мышц.
Выделяют дополнительные факторы риска, способствующие развитию нарушений зрения.
К каким врачам обращаться?
Офтальмолог проведет необходимую диагностику и подберет способы коррекции зрения. Объяснит причины возникновения нарушений и способы снижения влияния вредных факторов на глаза.
Диагностика и обследование
Диагностику проводит офтальмолог, используя лабораторно-инструментальные методы исследования, такие как:
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Лечение нарушения зрения
Выбор тактики лечения и подбор средств коррекции зрения осуществляются офтальмологом в индивидуальном порядке после обследования.
Самостоятельный подбор очков и контактных линз или использование чужих средств коррекции зрения может привести к прогрессированию снижения зрения и большему напряжению мышц глаз.
Врач может предложить оптические методы коррекции (очки, контактные линзы), лазерную коррекцию зрения, имплантацию факичных линз, тренировку амблиопического глаза, устранение косоглазия хирургическим путем.
Что делать, если зрение снижается?
Необходимо обратиться к офтальмологу, особенно если зрение снизилось резко.
Это может быть признаком серьезной патологии. Если зрение слегка снижается после интенсивной нагрузки (например, после полного рабочего дня, проведенного за компьютером), следует обратиться к врачу для проверки зрения и подбора методов коррекции. Для профилактики прогрессирования снижения зрения и уменьшения нагрузки на глаза важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Органические нарушения.
Это
нарушения структуры глаза (качественные
изменения) и других отделов зрительной
системы, которые могут приводить к
слабовидению, остаточному зрению и
слепоте (микрофтальм, поражения
хрусталика, колобома радужки и др.).
Низкое
зрение (low vision) по международной
классификации нарушений означает, что
острота зрения лучшего глаза с оптической
коррекцией составляет менее 0,3. Острота
зрения менее 0,02 уже соответствует
формальной слепоте, и на таких лиц
распространяются соответствующие
законы, постановления и льготы, касающиеся
слепых. Часть людей, которые считаются
формально слепыми еще могут видеть
предметы, т. е. имеют низкое предметное
зрение.
Основными
причинами низкого зрения являются
заболевания зрительного нерва и сетчатки,
нарушения оптического аппарата глаза
и аномалии рефракции глаз (миопия,
гиперметропия, астигматизм).
Нарушение
зрительных функций (по месту локализации
заболевания):
Нарушение
рефракции: миопия, гиперметропия,
астигматизм, помутнение стекловидного
тела, катаракта –
замутненный хрусталик
(в результате чего на сетчатке образуется
искаженное изображение).
Нарушение
центрального зрения: цветовосприятия,
формы и деталей предметов, определение
пространственных показателей.
Нарушение
периферического зрения: нарушение поля
зрения, ночного и сумеречного зрения,
восприятия движения объектов.
Заболевания
зрительного нерва и сетчатки: ретинопатия
недоношенных, атрофия зрительного
нерва, макулодистрофия.
По
времени возникновения: врожденные
(до 3-х лет) и приобретенные (после 3-х
лет).
Причины
возникновения зрительных нарушений
Заболевания
зрительной системы бывают врожденными
(до 3-х лет), приобретенными
(после 3-х лет) и наследственными.
Наследственные
заболевания называют также генетическими,
(синдром Марфана, синдром Ушера) потому
что они связаны с наличием определенных
генов в генетическом аппарате детей,
которые получены ими от родителей. При
этом сами родители могут быть и здоровы.
По наследству могут передаваться грубые
структурные изменения глаз, катаракта,
глаукома, пигментная дегенерация
сетчатки, астигматизм, миопия и др.
Причинами
врожденной зрительной патологии у
ребенка
могут быть такие эндогенные (внутренние)
факторы, как нарушение
обмена веществ и воспалительные процессы
у матери в период беременности,
инфекционные заболевания беременной
женщины (краснуха, токсоплазмоз и пр.).
В ряде случаев отрицательное влияние
на здоровье ребенка, включая зрение,
оказывают экзогенные (внешние) факторы:
травмы, химические вещества, повышенный
радиационный фон, асфиксия во время
родов, синдром Арнольда-Киари и др.
Приобретенные
заболевания зрительной системы у ребенка
также вызываются различного рода
эндогенными и экзогенными факторами,
касающимися уже непосредственно самого
ребенка. К эндогенным факторам можно
отнести кровоизлияния, осложнения после
ряда инфекционных и других заболеваний
(менингит, энцефалит, туберкулез и др.
в процессе которых затрагивается
зрительный центр, проводящие пути, и
сам глаз). Экзогенные факторы, которые
могут оказать отрицательное влияние
после рождения ребенка – это травмы,
химические вещества (например, неправильная
дозировка кислорода при доращивании
недоношенных детей), повышенный
радиационный фон и др.
Классификация
слепых и слабовидящих
По
установленной классификации к
слепым относятся лица, острота зрения
которых находится в пределах от 0% до
0,04%.
Таким образом, контингент слепых
включает:
—
людей, полностью лишенных зрения
(тотально слепые);
—
обладающих остаточным зрением (с
остротой зрения от светоощущения до
0,04%).
Остаточное
зрение
по определению А. И. Каплан – это
своеобразное свойство глубокого
повреждения зрения в зависимости от
различных клинических характеристик
заболевания глаз, обусловленных ведущим
и сопутствующим патологическим процессом,
общим состоянием организма, нейропсихической
сферы. Остаточное зрение характеризуется
разностью возможностей зрительных
функций, уровнем их сохранностей,
степенью устойчивости, взаимодействием
и возможностью взаимной компенсации.
Остаточное зрение характеризуется:
—
неравнозначностью взаимодействия
различных зрительных функций и
соответствия их параметров.
—
неустойчивостью отдельных компонентов
и снижением скорости и качества
переработки информации.
—
наступлением быстрого утомления из-за
снижения работоспособности глаз.
А. И.
Каплан выделяет три формы остаточного
зрения:
1)
острота центрального зрения 0,4 и ниже;
поле зрения «несколько» сужено;
трихроматическое цветовосприятие,
отличающееся от нормального снижением
цветовой чувствительностью.
2)
острота центрального зрения 0,4; поле
зрения ограничено или наблюдается в
нем выпадение отдельных участков
(скотом). Такие изменения часто сочетаются
с некоторым снижением цветоразличения
или с его глубокой патологией.
3)
острота зрения 0,4 или выше; резко
концентрическое трубчатое поле зрения,
скотома периферического зрения и
глубокая патология цветоразличения.
Дети
с остротой зрения от 0,05% до 0,2% входят в
категорию слабовидящих,
и уже могут работать с помощью зрения
при соблюдении определенных гигиенических
требований.
Слепота
– наиболее резко выраженное наружение
зрения, когда невозможно или сильно
ограничено зрительное восприятие
окружающего мира вследствие глубокой
потери остроты центрального зрения или
сужение поля зрения, а также других
зрительных функций. Наиболее важные с
клинической и тифлопедагогической
точки зрения особенности детской слепоты
определяются тем, что они представляют
собой разнообразные формы нарушения
функционирования различных зрительных
стурктур, а также причинами, обусловившими
потерю зрениясроками наступления
слепоты. Чем раньше наступает слепота,
тем значительнее могут проявляться
трудности психического и физического
развития детей. Причиной слепоты являются
ретинопатия недоношенных, анофтальм,
отслойка сетчатки, глаукома и др.
Слабовидение
—
это значительное снижение остроты
зрения, при котором центральное зрение
на лучше видящем глазу находится в
пределах 0,05-0,2 или выше 0,3 при использовании
оптической коррекции. К слабовидящим
относят и тех детей, острота зрения
которых может быть и более высокой, если
при этом глазное заболевание прогрессирует.
Причиной слабовидения обычно являются
миопия, гиперметропия, нистагм, ЧАЗН и
др.
Общепризнанно,
что дети слабовидящие, с остаточным
зрением и слепые нуждаются в специальном
образовании, которое может осуществляться
в разных формах
Количество
тотально слепых детей в нашей стране,
как и во всем мире, за последние годы
снижается, но растет число детей с низким
зрением и глубокой сочетанной патологией.
Это обстоятельство объясняется
распространением практики доращивания
маловесных недоношенных детей. У таких
детей велика вероятность развития
ретинопатии недоношенных и других
нарушений здоровья. Хотя в большинстве
случаев ретинопатия недоношенных
претерпевает обратное развитие, не
дойдя до конечных стадий, это наиболее
частая причина детской слепоты (10-15%
случаев). Конечные стадии ретинопатии
недоношенных характеризуются обширными
отслойками сетчатки. Распространено
мнение, что ретинопатия недоношенных
возникает в результате передозировки
кислорода при доращивании младенцев,
однако есть и возражения против этой
точки зрения.
Остроту
зрения, основную зрительную функцию, у
дошкольников обычно проверяют по
специальной таблице Орловой, школьников
— по таблице Сивцева на расстоянии 5
метров. Если ребенок не отвечает с этого
расстояния, его уменьшают, а остроту
зрения пересчитывают пропорционально
расстоянию. Например, если ребенок видит
первую строку таблицы ( соответствующую
остроте зрения 1,0 при измерении с 5 м)
только с расстояния 1 м, острота зрения
будет равна 0,02. Когда ребенок не узнает
картинки, можно попробовать проверить
зрение и с помощью пальцев руки. Если
больной правильно считает, сколько
предъявляется пальцев с расстояния в
1 м, это также требует остроты зрения,
приблизительно равной 0,02. Если используется
другое расстояние, значение остроты
зрения 0,02 следует умножить на данное
расстояние, выраженное в метрах.
Нарушение
зрения определяет слабое развитие
психической сферы, запаздывает
формирование целенаправленных
предметно-практических действий,
появляются навязчивые стереотипые
движения: раскачивание головы, туловица,
размахивание руками. Все это объясняется
обеднением чувственного опыта, разрывом
связи между ребенком и окружающим миром.
В
зависимости от структуры зрительного
дефекта, времени его возникновения,
своевременности его выявления и
организации соответствующей
психолого-медико-педагогической
коррекционной помощи, уровень отклонений
в психофизическом развитии может
проявляться по-разному.
