Библиографическое описание:
Садрисламова, А. Р. Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз / А. Р. Садрисламова, В. С. Корягин. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 19 (361). — С. 69-71. — URL: https://moluch.ru/archive/361/80778/ (дата обращения: 07.10.2023).
В статье авторы рассматривают нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз. Разбирают сиалоадениты, сиалоз. Пытаются рассмотреть макроскопическую и микроскопическую картину при данных заболеваниях.
Ключевые слова:
слюнные железы, сиалоаденит, сиалоз, патологическая анатомия, стоматологические заболевания,околоушная железа, подъязычная железа, поднижнечелюстная железа.
Слюнная железа является важной частью пищеварительной системы человека. Она выполняет экзокринную, эндокринную, фильтрационную и экскреторную функции. Выводные протоки желёз открываются в полость рта. Выделяют большие и малые, слюнные железы.
Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта, к ним относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Малые расположены в толще слизистой оболочки, представлены губными, щечными, небными, молярными и язычными железами.
Околоушная железа,
glandula
parotidea
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis
Подъязычная железа,
glandula
sublingualis
По строению — сложная альвеолярно-трубчатая слюнная железа, вырабатывающая смешанную слюну с преобладанием слизистого секрета.
Болезни слюнных желёз могут быть как первичными (самостоятельными), так и вторичными — проявление или осложнение каких-либо системных болезней. Болезни могут быть обусловлены развитием инфекции, опухоли, травматическим повреждением, а также обструктивными, опухолеподобными или же аутоиммунными повреждениями.
Воспаление слюнной железы называют сиалоаденитом. Чаще всего происходит поражение околоушной железы, реже — поднижнечелюстной, очень редко — подъязычной. Сиалоаденит может быть острым и хроническим, а по этиологии заболевания может быть вирусным, грибковым или же бактериальным. Возможны следующие пути проникновения инфекции: гематогенный, контактный, лимфогенный и интрадуктальный из полости рта организма.
Острый сиалоаденит по морфологии делится на гангренозный, серозный и диффузный гнойный. Слюнная железа при данном заболевании увеличивается. Гнойный сиалоаденит характеризуется выраженной нейтрофильной инфильтрацией с обилием гнойных телец. При серозном сиалоадените наблюдается отек, нейтрофильная инфильтрация, а также полнокровие.
Чаще всего вторичный, т. е. как осложнение травматических повреждений, инфекционных заболеваний, пороков развития. По степени клинических проявлений выделяют активный и неактивный сиалоаденит. Хронический сиалоаденит нередко принимает рецидивирующий характер, поэтому выделяют две стадии: стадия ремиссии и стадия обострения.
Слюнные железы при этом увеличены, имеют гладкую поверхность и плотно-эластичную консистенцию. При обострении хронического сиалоаденита они приобретают тестоватую консистенцию
Выделяют две морфологические формы хронического сиалоаденита: интерстициальный, протоковый (сиалодохит Куссмауля).
При протоковом сиалоадените между ацинусами и концевыми протоками имеются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов. Протоки при этом расширены и выстланы многорядным кубическим эпителием. Клетки эпителиального слоя междольковых выводных протоков находятся в состоянии некробиоза.
Исход: при редких рецидивах возможен цирроз, а при частых образование крупных кист с элементами гнойного воспаления.
Полное выздоровление обычно не наступает. Меры профилактики направлены на предупреждение обострения патологических процессов и повышение резистентности организма.
Лечение направлено, главным образом, на устранение фактора, способствующего развитию сиалоза, дистрофических изменений в слюнных железах. В поздней стадии есть показания к применению хирургических методов лечения: паротидэктомия, экстрипация выводных протоков слюнных желёз.
Патология слюнных желёз встречается не так часто, но все же встречается, именно поэтому важно знать нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз для профилактики, обнаружения и лечения патологических процессов, возникающих в ротовой полости.
- Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желёз. — М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. — 192 с.
- Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И.,. Анатомия пищеварительной системы: учебное пособие. ЭЛБИ-СПб,2006.-64с.
- Завьялова М. В. Патологическая анатомия головы и шеи: учебное пособие / М. В. Завьялова, С. В. Вторушин, И. В. Степанов; ред. В. М. Перельмутер; рец.: В. А. Шкурупий, Е. Л. Казачков; СибГМУ (Томск). — Электрон. текстовые дан. — Томск: СибГМУ, 2013. — 167 с.
- Привес М. Г., Лысенко Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 9-е изд. М.: Медицина, 1985. — 672 с. Учебник для студентов медицинских институтов.
- Сапин, М. Р. Атлас анатомии человека для стоматологов: атлас / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Л. М. Литвиненко. — Электрон. текстовые дан. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.
Основные термины
(генерируются автоматически)
: слюнная железа, железа, околоушная железа, патологическая анатомия, подъязычная железа, проток, выводной проток, дольчатое строение, поздняя стадия, полость рта.
Синтопия и морфологические особенности поднижнечелюстной слюнной железы (ПНЧСЖ) в предплодовом периоде пренатального онтогенеза, который охватывает 7–12 недель внутриутробного развития человека (ВУР), исследованные нами на основе комплексного изучения 60 препаратов предплодов (ПП) человека 14,0–79,0 мм теменно-копчиковой длины (ТКД) с построением графических и пластических реконструкционных моделей зачатков железы.
На 7 неделе ВУР (ПП 14,0–20,0 мм ТКД; 43–49 суток) зачаток ПНЧСЖ значительно увеличивается и приобретает вид сплошного епителиального тяжа с несколько утолщенным дистальным отделом. В начале предплодового периода онтогенеза человека рост зачатка ПНЧСЖ направлен дорзо-медиально.
Размер эпителиального зачатка ПНЧСЖ в ПП 14,0 мм ТКД составляет 60х60 мкм.
Эпителиальные клетки зачатка, что на срезах толщиной 15 мкм образуют своеобразный тяж (рис. 1), расположены компактно без четкого определения границ между ними.
Рис. 1. Фронтальный срез краниального отдела ПП человека 14,0 мм ТКД (фрагмент). Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Увеличение 56х: 1 — зачаток ПНЧСЖ; 2 — зачаток языка; 3 — зачаток небного отростка 4 — первичная ротовая полость; 5 – хрящ Меккеля; 6 — прилегающая мезенхима
Анализ серийных гистологических срезов ПП 7-й недели ВУР (14,0–20,0 мм ТКД; 43–49 суток) и дальше свидетельствует о наличии качественных преобразований в основных зачатках смежных с ПНЧСЖ структур. Окраска гистологических препаратов реактивом Шиффа и толуидиновым синим, при различных значениях рН, подчеркивает, что в ПП этого возрастного периода активно протекают биосинтетические процессы. При этом в аморфном веществе обнаруживаются нейтральные углеводные компоненты, гиалуроновая кислота и хондроитинсульфаты. В этот период формируется преддверие ротовой полости. Всю ротовую полость занимает больших размеров язык, основу которого составляют миобласты и мезенхима.
В ПП 14,8–15,0 мм ТКД длина зачатка ПНЧСЖ достигает 220 мкм, диаметр его проксимального отдела — 24 мкм, дистального — 36 мкм. Эпителиальные клетки зачатка железы размещены компактно. К границе с дистальным утолщением ядра эпителиальных клеток, которые лежат на периферии зачатка, изменяются, приобретают овальную форму.
Этот слой клеток отделяется от окружающей мезенхимы хорошо выраженной базальной мембраной (рис. 2).
Рис. 2. Фронтальный срез зачатка ПНЧСЖ предплодов человека 15,0 мм ТКД. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Увеличение 140х: 1 — зачаток ПНЧСЖ (фронтальный разрез); 2 — концентрация клеток мезенхимы вокруг зачатка железы; 3 — язык; 4 — эпителий слизистой оболочки дна полости рта; 5 — полость рта
В периферических отделах эпителиального тяжа в ПП 15,0–15,5 мм ТКД клетки размещены несколько компактнее, чем в центральном отделе, где наблюдается определенное «разрежение» клеток, но просвет будущей протоки железы еще не определяется (см. Рис. 2).
В ПП 16,5 мм ТКД зачаток ПНЧСЖ, по-прежнему представляет собой сплошной эпителиальный тяж, размеры которого значительно увеличились в длину (до 280 мкм), а дистальный отдел заметно расширился (до 42 мкм).
Одновременно было замечено отклонение дистальных отделов эпителиального тяжа в дорзо-латеральном направлении.
По серийным гистологическим срезам ПП данного возрастного периода, в одном случае из трех серий гистологических препаратов ПП 16,5 мм ТКД, нами выявлено дихотомическое ответвление от верхней трети проксимального отдела эпителиального тяжа ветви, которая в своем росте имела принципиально иное направление, чем весь эпителиальный зачаток, а именно — спереди-назад и латерально (рис. 3).
Основываясь на проведенном исследовании, и учитывая установленный нами факт отличного от направления роста основного эпителиального тяжа направления роста дихотомически ответвлённой ветви, обнаруженный нами в первую очередь зачаток ПНЧСЖ мы склонны расценивать как совместный эпителиальный зачаток для двух больших слюнных желез — поднижнечелюстной и подъязычной (см. рис. 3), поскольку обнаружено дихотомическое ответвление отвечает в дальнейшем развитию топографического размещения подъязычной слюнной железы.
Рис. 3. Графическая реконструкция зачатков слюнных желез по серии фронтальных срезов ПП человека 16,5 мм ТКД. Увеличение 80х: 1 — зачаток правой ПНЧСЖ; 2 — дихотомическое ответвление закладки левой подъязычной слюнной железы от общего с ПНЧСЖ зачатка; 3 — зачаток нижней челюсти (хрящ Меккеля) 4 — язык; 5 — полость рта
Гистологическое строение общего зачатка ПНЧСЖ и подъязычной слюнной железы ПП 16,5 мм ТКД подобная описанной для ПП 15,0–15,5 мм ТКД: зачаток желез на поперечных срезах имеет округлую форму, на продольных — форму тяжа (рис. 3.), ядра клеток которого, как правило, вытянутой формы и величиной 5–6 мкм.
Рис. 4. Фронтальный срез общего зачатка ПНЧСЖ и подъязычной слюнной железы ПП 16,5 мм ТКД. Окраска гематоксилином и эозином. Микрофотография. Увеличение 140х: 1 — зачаток желез 2 — концентрация клеток мезенхимы вокруг зачатка; 3 — язык; 4 — эпителий слизистой оболочки ротовой полости; 5 — полость рта
По периферии зачатка хряща Меккеля наблюдается хорошо выраженное скопление клеток мезенхимы, которые образуют как футляр толщиной в 18–21 мкм.
Клетки, которые формируют эпителиальный тяж, располагаются радиально и более компактно по периферии (см. Рис. 4).
В ПП 17,0–17,5 мм ТКД гистологическое описание эпителиального тяжа зачатка железы подобное с ранее описанным. В противоположность более ранним стадиям развития в ПП данного возраста первичная ротовая полость выстлана двухслойным эпителием, но все еще имеет вид щели, ограниченной верхне- и нижнечелюстными отростками. Именно в этот период эмбриогенеза хорошо выраженными становятся зачатки неба, которые сформированы в виде парных зачатков небных отростков.
В этот возрастной период значительно увеличились размеры зачатка языка. Его длина достигает 850–860 мкм. В толще зачатка размещены мышечные волокна, которые имеют направление от участка подбородка к корню языка и от подбородка к зачатку подъязычной кости (зачатки подбородочно-языковой и подъязычной мышцы). Однако четкое их дифференцирование еще отсутствует.
- Этинген Л. Е. О перспективах изучения анатомии в XXI веке // Морфология. — 2008. — Т. 133, № 4. — С. 106.
- Madani G. Anatomy of the Salivary Glands // Semin. Ultrasound, CT and MRI. — 2006. — Vol. 27, № 6. — P. 436–439.
- Табачнюк Н. В., Олийнык И. Ю. Динамика морфологических преобразований прилегающих к поднижнечелюстной слюнной железе смежных структур в первом триместре пренатального онтогенеза человека // Probleme actuale ale morfologiei: Conf. ştiinţifice internaţionale dedicată сentenarului profesorului B. Z. Perlin (Chişinău, 20–23 sept. 2012; sub redacţia Ilia Catereniuc): materialele conferinţei. — Ed.: Sirius SRL, MD: Chişinău, 2012. — P. 349–354.
- Табачнюк Н. В., Олийнык И. Ю. Морфогенез поднижнечелюстной слюнной железы 6–7 месяцев внутриутробного развития // Международный медицинский журнал «MEDICUS». — 2016. № 4
. — июль. С. 42–43. [ Россия: Волгоград]
Основные термины
(генерируются автоматически)
: зачаток, возрастной период, ротовая полость, нижняя челюсть, окраска гематоксилином, подъязычная слюнная железа, полость рта, эпителиальный зачаток, эпителиальный тяж, дихотомическое ответвление.
Микропрепарат. Ретенционная киста малой слюнной железы. Стенка кисты выстлана кубическим, местами многослойным плоским эпителием, встречаются слизистые клетки. Просвет кисты заполнен слизью; — 60
Микропрепарат. Мукоцеле (слизистая киста малой слюнной железы). Киста малой слюнной железы, заполненная эозинофильной слизью. Стенка кисты выстлана грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты множество содержащих слизь макрофагов с вакуолизирован-ной цитоплазмой; 100
Макропрепарат. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Опухолевый узел окружен фиброзной капсулой. Поверхность узла бугристая. За пределами капсулы основного узла — узелки-спутники (мультицентрический рост). На разрезе ткань опухоли желтовато-белого цвета, режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани. Местами опухоль мягкой консистенции, с очагами кровоизлияний и мелкими кистами
Микропрепараты (а, б). Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Опухоль представлена эпителиальными клетками, образующими трабекулы и протоковые структуры с отдельными кистозными образованиями, которые располагаются среди слизеподобного вещества. Встречаются хондроидные (хрящеподобные) структуры
, много миоэпителиальных клеток, анастомозирующих между собой по типу сетевидных структур (тубулярнотрабекулярный вариант с выраженным миксоидным компонентом). Экспрессия частью клеток гладкомышечного актина (б), б
метод; а — 60; б
200 (б — препарат И. А. Казанцевой)
Микропрепарат. Папиллярная цистаденолимфома (опухоль Уорти-на) слюнной железы. Железистые структуры и кистозные образования выстланы двойным слоем клеток, похожих на эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток эозинофильная, зернистая (сходны с онкоцитами). Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апикальным расположением гиперхромного ядра. Встречаются слизистые клетки и очаги плоскоклеточной метаплазии. В
крупных кистах — сосочковые выросты эпителия. В строме — диффузный лимфоцитарный инфильтрат с формированием лимфоидных фолликулов; 120 (препарат И. А. Казанцевой)
Микропрепараты (а, б). Мукоэпидермоидный рак слюнной железы. Опухоль представлена эпидермоидными клетками с большой примесью клеток, секретирующих слизь. Популяция промежуточных клеток минимальна, присутствуют микро- и макрокисты. Клеточный полиморфизм, некрозы и митозы выражены умеренно (умеренно дифференцированный рак). Мелкоочаговый гиалиноз стромы. Реакция по Крейбергу (б) выявляет микрокисты со слизью
и отдельные секретирующие ее клетки; б — окраска по Крейбергу; а -χ 120; б -χ 60 (а — препарат И. А. Казанцевой)
Микропрепарат. Аденокистозная карцинома (цилиндрома). Опухоль представлена криброзными, «решетчатыми» структурами (из-за множества мелких кист). Кисты выстланы атипичными клетками протокового эпителия (криб-розный вариант). Между кистами — миоэпителиальные клетки. Выражен инфильтрирующий рост окружающую ткань слюнной железы, в мышечную ткань, периневральный рост; χ 120 (препарат И. А. Казанцевой)
Микропрепараты (а, б). Ациноклеточная карцинома слюнной железы. Опухоль представлена солидными, цистопапиллярными и фолликулярными структурами, построенными ацинарными опухолевыми клетками. Цитоплазма многих опухолевых клеток с базофильной зернистостью, но встречаются
незернистые и светлые клетки. Выявляются мелкие кисты, гиалиноз стромы, инвазивный рост; а — χ 100; б — χ 200 (препараты И. А. Казанцевой)
ГЛАВА 20. Б ОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Болезни зева и глотки. Болезни пищевода. Болезни желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоли желудка
Ангина (тонзиллит) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин (кольца Пирогова). Формы тонзиллита: острый, хронический (рецидивирующий). Формы острого тонзиллита:
экссудативный — катаральный, фибринозный, гнойный; некротический — некротический, гангренозный, язвенно-пленчатый (особая форма — ангина Симановского- Плаута-Венсана); по локализации — лакунарный, фолликулярный. местные — паратонзиллярный абсцесс, флегмона клетчатки, тромбофлебиты; общие — сепсис, ревматизм, гломерулонефриты.
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Виды гастрита: острый и хронический; — диффузный и очаговый (ант-ральный, фундальный, пилороантральный, пи-лородуоденальный).
Формы острого гастрита: катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический. При любой форме — эрозии и острые язвы. Эрозия — поверхностный дефект слизистой оболочки, не глубже ее мышечной пластинки. Язва — глубокий дефект, дном которого является мышечный или даже серозный слой стенки органа.
Хронический гастрит — группа заболеваний желудка разной этиологии, характеризующихся сочетанием хронического воспаления и нарушения регенерации со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Классификация хронического гастрита: по этиологии и патогенезу
— хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), рефлюкс-гастрит (тип С); по топографии; по морфологическиму типу
— поверхностный и атрофический; Учитывают наличие, характер и степень выраженности кишечной метаплазии и дисплазии (интраэпителиальной неоплазии).
Хронический атрофический пангастрит — факультативный предрак.
Язвенная болезнь — хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: кровотечения, перфорация (прободение с развитием перитонита), пенетрация (в печень, желчный пузырь, сальник, поджелудочную железу); деформация и стенозы входного и выходного отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; озлокачествление (крайне редко).
Опухоли желудка: (аденома и рак) и
(мезенхимальные, лимфомы). Макроскопически экзофитные образования желудка
полипами. Классификация рака желудка:
по макроскопической форме роста
экзофитный (полипозный, грибовидный, блюд-цеобразный), эндофитный (бляшковидный), язвенно-инфильтративный, пластический ли-нит; по гистологическому типу
— кишечного типа (интестинальный — виды аденокарцином и др.) и диффузный (скирр, солидный, перстневидно-клеточный и т.д.); по глубине инвазии и стадии генерализации опухолевого процесса
(система TNM). Диагностически значимые лимфогенные метастазы:
в левый надключичный лимфатический узелретроградно — в яичники (рак в параректальную клетчатку
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, ИЗУЧАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ (отмечены значком ■):
рак пищевода, хронический атрофический мультифокальный гастрит, гиперпластический полип желудка, острые эрозии и язвы желудка, хроническая язва желудка, рак желудка;
хронический тонзиллит в стадии обострения, пищевод Барретта, хронический поверхностный антральный гастрит, хронический атрофический гастрит, в слизистой оболочке желудка
при хроническом атрофическом гастрите, виды кишечной метаплазии эпителия слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите, острые эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатипер-
стной кишки, хроническая язва желудка, аденокарцинома желудка, перстневидноклеточный рак желудка, метастазы рака желудка в яичник (рак Крукенберга — ретроградные лимфогенные метастазы).
Микропрепарат. Хронический тонзиллит в стадии обострения. Глоточные миндалины увеличены, уплотнены, гиперемированы, в расширенных лакунах — гнойные пробки, на разрезе ткань миндалин диффузно пропитана гноем, склерозирована, с прослойками соединительной ткани серого цвета
Микропрепарат. Хронический тонзиллит в стадии обострения. Поверхностный эпителий поврежден (дистрофические и некротические изменения, участки изъязвлений), инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами
. Лимфоидные фолликулы атрофированы, в строме — склероз
. В расширенных лакунах определяются нейтрофильные лейкоциты и колонии бактерий
; χ 160
Макропрепараты (а, б). Рак гортани (экзофитно-эндофитная форма). В стенке гортани в области голосовых связок бугристые разрастания, сужающие ее просвет, на разрезе — серовато-белого цвета, без четких границ. Характерны кровоизлияния, очаги некроза и изъязвления
Макропрепарат. Рак гортани (эндофитная, язвенно-инфильтративная форма). В стенке гортани в области голосовых связок — неправильной формы обширное изъязвление с дном грязно-бурого цвета
Микропрепарат. Некроз слизистой оболочки пищевода (некротический эзофагит) при химическом ожоге. Глубокий некроз эпителия и подслизистого слоя слизистой оболочки пищевода, воспалительная реакция не выражена; χ 60
Микропрепараты (а-в). Пищевод Барретта: а, б — очаг метаплазии многослойного плоского эпителия слизистой оболочки пищевода в железистый
; в — накопление сульфомуцинов (черного цвета) в цилиндрических и бокаловидных клетках метаплазированного эпителия (прогностически неблагоприятный в плане малигнизации вариант пищевода Барретта); в — гистохимическая реакция с диамином железа в сочетании с окраской альциановым синим при рН 2,5; а — 150; б, в — 200 (препараты: а — А. И. Карселадзе, в — А. В. Кононова). См. также рис. 9-35
Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия
И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Различают слюнные железы:
большие
— околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные; малые
— расположенные в различных отделах слизистой оболочки и органах полости рта (язычные, губные, щечные, молярные, нёбные).
По характеру секрета выделяют слюнные железы:
слизистые, белковые и смешанные. Околоушные,
самые крупные из больших желез, — белковые. Поднижнечелюстные
— смешанные с преобладанием белковых ацинусов. Подъязычные
— смешанные, но с преобладанием слизистых ацинусов. Малые слюнные железы
— слизистые, за исключением желез кончика языка,
которые являются белковыми.
Болезни слюнных желез
могут
быть первичными, самостоятельными (слюнно-каменная болезнь, опухоли и
т.д.) или вторичными — проявлением и осложнением системных болезней
(туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).
Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез:
ксеростомия и сиалорея. Ксеростомия
(сухость во рту) обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Сиалорея (птиализм, гиперсаливация)
— увеличение выделения слюны.
Классификация болезней слюнных желез:
инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения, опухоли.
Инфекции слюнных желез (сиалоадениты):
первичные и вторичные
(проявление или осложнение другого заболевания); по этиологии
— бактериальные и вирусные; по течению
—
острые и хронические. Пути проникновения инфекции в слюнные железы:
стоматогенный по протокам, лимфогенный, гематогенный. По течению
выделяют острый и хронический сиалоаденит.
Виды бактериальных сиалоаденитов:
острый
гнойный, хронический, специфический (актиномикозный, туберкулезный,
сифилитический). Цирроз поднижнечелюстной железы в исходе хронического
сиалоаденита клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).
Этиология вирусных сиалоаденитов:
вирус
эпидемического паротита (РНК-содержащий парамиксовирус), вирусы Коксаки
АиВ, ЕСНО-вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа I и III типов,
вирус парагриппа, цитомегаловирус (из группы герпес-вирусов) и т.д.
Осложненные формы эпидемического паротита
характеризуются
вовлечением в процесс поджелудочной железы и развитием панкреатита, а
также яичек. Развивается орхит, при котором изменения возникают не
только в строме, но и в эпителии семенных канальцев. В исходе может
развиваться азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме), приводящая
к мужскому бесплодию.
Цитомегаловирусный сиалоаденит
может
быть изолированным или при генерализованной форме цитомегалии (при
ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных синдромах) сочетаться с
поражением печени, поджелудочной железы, почек, легких, головного мозга,
сетчатки глаз.
Травматические повреждения слюнных желез
— чаще обусловлены физическими факторами (механические, радиационные повреждения).
Обструктивные поражения слюнных желез
возникают
вследствие закупорки выводных протоков слюнной железы камнями,
сдавлением опухолью или воспалительным инфильтратом, перерезкой,
изгибом: слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз), мукоцеле, ретенционная
киста.
Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз)
— хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее
протоках.
Чаще поражается поднижнечелюстная железа. Камни разных размеров,
круглые и овальные, могут быть единичными или множественными и состоят
из слущенного эпителия и бактерий (в центре), солей кальция (в основном
фосфатов) по периферии. При сиалолитиазе часто развиваются сиалоадохит
(воспаление протока слюнной железы) и хронический сиалоаденит
(обострение воспаления в виде острого гнойного сиалоаденита).
Со
временем прогрессирует атрофия паренхимы пораженной железы с
разрастанием соединительной ткани (склерозом), нередко с плоскоклеточной
или онкоцитарной метаплазией эпителия протока, а также с развитием
кист.
Мукоцеле
(слизистая
киста) представляет собой кисту (обычно диаметром около 1 см),
содержащую слизь, которая является следствием травматического
повреждения протоков малых слюнных желез. Крупные мукоцеле дна ротовой
полости называют
Ретенционные кисты
развиваются
в результате кистозного расширения протока слюнной железы вследствие
его обструкции слюнным камнем, внешним сжатием, изгибом системы
протоков. Эти кисты чаще развиваются в больших слюнных железах, чем в
малых.
Аутоиммунные заболевания слюнных желез:
синдром
и болезнь Шегрена — хронические аутоиммунные заболевания,
характеризующиеся лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез с
прогрессирующей их деструкцией и склерозом, что приводит к развитию
ксеростомии и ксерофтальмии.
Синдром Шегрена («сухой синдром»)
—
одно из проявлений аутоиммунных ревматических заболеваний (ревматоидный
артрит, склеродермия, СКВ и др.), встречается в сочетании с
аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и т.д. Его особенность — поражение
слюнных (ксеростомия) и слезных (кератоконъюнктивит) желез,
продуцирующих слизь желез конъюнктивы, носоглотки, трахеи и бронхов,
влагалища.
Болезнь Шегрена
(аутоиммунный
паротит) отличается первичным (самостоятельным) и изолированным
поражением слюнных желез, при котором обнаруживаются антитела к их
протоковому эпителию.
У больных с синдромом и болезнью Шегрена отмечается высокий риск развития неходжкинской лимфомы.
Диагностика
таких лимфом на ранних стадиях сложна и требует применения комплекса
морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-биологических
методик.
Опухолеподобные поражения слюнных желез:
сиалоаденоз
(сиалоз), онкоцитоз, некротизирующая сиалометаплазия, доброкачественное
лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) и лимфоэпителиальные
кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.
Сиалоаденоз (сиалоз)
—
рецидивирующее двустороннее увеличение околоушных, иногда и
подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Это
поражение связывают с гормональными нарушениями (недостаточность
щитовидной железы, яичников), хроническим алкоголизмом, циррозом печени,
недостаточностью питания, сахарным диабетом.
Онкоцитоз
— превращение in situ
части
или всех клеток долек и протоков слюнной железы (чаще околоушной) в
онкоциты (полагают, что этот процесс связан со старением).
Некротизирующая сиалометаплазия
—
заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием
ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков,
преимущественно в малых слюнных железах.
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
(болезнь
Микулича) морфологически сходно с синдромом Шегрена, но с пролиферацией
эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков, приводящей к
формированию эпимиоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые
протоки. Высок риск развития неходжкинских лимфом и рака слюнных желез.
Лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции,
являются
частью персистирующей генерализованной лимфаденопатии, характерной для
ВИЧ-инфекции, выстланы многослойным плоским эпителием и содержат роговые
массы (в слюнных железах встречаются и кисты, не сопутствующие
ВИЧ-инфекции).
Рис. 29-1.
Микропрепарат.
Острый гнойный сиалоаденит: диффузные массивные скопления нейтрофильных
лейкоцитов с очагами гистолиза, базофильные колонии микробов,
полнокровие сосудов (воспалительная гиперемия).
Окраска гематоксилином и эозином: 100
Рис. 29-2.
Макропрепараты
(а, б). Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при
слюнно-каменной болезни (сиалолитиазе): кистозно расширенный (выше места
его обтурации камнем) проток слюнной железы (стрелка) и атрофичные, с
липоматозом, воспалением и склерозом участки ее паренхимы (а), камни в
дилатированном и склерозированном протоке (б) (см. также рис. 3-13)
Рис. 29-2.
Окончание
Рис. 29-3.
Микропрепараты
(а, б). Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при
слюннокаменной болезни (сиалолитиазе): хроническая воспалительная
(лимфомакрофагальная с примесью лейкоцитов) инфильтрация в строме,
перидуктальный склероз, аденосклероз, атрофия и липоматоз
паренхиматозных долек, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в
многослойный плоский (см. также рис. 3-14). Окраска гематоксилином и
эозином: а — 60, б — 100
Рис. 29-4.
Ретенционная
киста малой слюнной железы (внешний вид больного): кистозное
образование на месте малой слюнной железы вследствие обструкции ее
протока слюнным камнем, в просвете слизь (фотография
Рис. 29-5.
Микропрепарат.
Ретенционная киста малой слюнной железы: стенка кисты выстлана
кубическим, местами многослойным плоским эпителием. В эпителиальной
выстилке среди кубического эпителия встречаются слизистые клетки.
Просвет кисты заполнен слизью. Окраска гематоксилином и эозином: x60
Рис. 29-6.
Микропрепарат.
Цитомегаловирусный паротит: лимфомакрофагальная инфильтрация стромы и
паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных
клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных
ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые с крупными
фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими
включениями. Вокруг внутриядерных включений ободок просветления
цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного (птичьего) глаза»
(цитомегаловирусные клетки; см. также рис. 19-7). Окраска гематоксилином
и эозином: x400
Рис. 29-7.
Микропрепарат.
Аутоиммунный паротит (болезнь Шегрена): диффузно-очаговые лимфоцитарные
инфильтраты, атрофия железистой паренхимы, эпимиоэпителиальные островки
и разрастание соединительной ткани (склероз; см. также рис. 15-14).
Окраска гематоксилином и эозином: x100
Рис. 29-8.
Микропрепараты
(а, б). Мукоцеле (слизистая киста): киста малой слюнной железы,
заполненная эозинофильной слизью. Стенка кисты выстлана грануляционной
тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют
содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой. Окраска
гематоксилином и эозином: 100
1. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе) — описать.
2. Ретенционная киста малой слюнной железы губы — описать.
1. Острый гнойный сиалоденит (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
2. Хронический сиалоаденит при слюннокаменной болезни — сиалолитиазе (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
3. Ретенционная киста малой слюнной железы (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
4. Мукоцеле — слизистая киста (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
5. Цитомегаловирусный паротит (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
6. Аутоиммунный паротит — болезнь или синдром Шегрена (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
К
раткое содержание темы
Различают слюнные железы: большие
— околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные; малые
— расположенные в различных отделах слизистой оболочки и органах полости рта (язычные, губные, щечные, молярные, небные).
По характеру секрета выделяют слюнные железы:
слизистые, белковые и смешанные. Околоушные,
самые крупные из больших желез — белковые. Поднижнечелюстные
— смешанные, с преобладанием белковых ацинусов. Подъязычные
— смешанные, но с преобладанием слизистых ацинусов. Малые слюнные железы —
слизистые, за исключением желез кончика языка,
которые являются белковыми.
Важнейшие клинические синдромы при поражении слюнных желез — ксеростомия и сиалорея.
Ксеростомия
(сухость во рту, «сухой синдром») обусловлена понижением или прекращением секреции слюнных желез. Результат — склонность к развитию кариеса, пародонтита, стоматита, глоссита, атрофии слизистой оболочки рта.
Сиалорея
(птиализм, гиперсаливация) характеризуется увеличенным выделением слюны, развивается при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке рта, прорезывании зубов, при плохо пригнанных зубных протезах, беременности, а также при олигофрении, тяжелых формах шизофрении, эпилепсии и т.д.
Заболевания слюнных желез могут быть самостоятельными, (слюннокаменная болезнь, опухоли) или являться проявлениями и осложнениями системных болезней (туберкулезный сиалоаденит, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).
Классификация
болезней слюнных желез включает в себя инфекции, травматические повреждения, обструктивные, аутоиммунные, опухолеподобные поражения и опухоли.
Инфекции слюнных желез (сиалоаденит)
подразделяют на бактериальные и вирусные, острые и хронические. Сиалоаденит может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, но чаще осложнением или проявлением другого заболевания (вторичным). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам (восходящий интраканаликулярный), лимфогенный, гематогенный. Чаще поражаются околоушные железы, реже поднижнечелюстные и очень редко подъязычные.
К бактериальным относят острый гнойный, хронический и специфический сиалоаденит.
Острый гнойный сиалоаденит. Чаще поражается околоушная железа (острый гнойный паротит). Причиной обычно являются Staphylococcus aureus и стрептококки группы А, которые попадают в слюнную железу по ее выводному протоку. Этому способствует пониженное слюноотделение или его прекращение, что может быть обусловлено нарушением водного баланса вследствие высокой температуры тела, приема мочегонных препаратов, голодания и т.д., наблюдаться после операций на органах брюшной полости.
Хронический сиалоаденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция (блокада) выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни или стриктура протоков. Это приводит к повышенной чувствительности желез к ретроградному бактериальному инфицированию через выводной проток. При обострении развивается гнойное воспаление железы.
Осложнения и исходы. Гнойные сиалоадениты могут осложниться флегмоной или абсцессом окружающих мягких тканей с развитием свищей, открывающихся наружу или в полость рта. В исходе заболеваний развивается выраженный в различной степени склероз или цирроз железы. Последний клинически напоминает опухоль («опухоль» Кюттнера).
Специфический сиалоаденит может быть актиномикозным, туберкулезным, сифилитическим.
Вирусные сиалоадениты вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО-вирусами, вирусом Эпштейна-Барр, вирусами гриппа, парагриппа и др. Наибольшее значение имеют вирус эпидемического паротита, вызывающий эидемический паротит и цитомегаловирус.
Поражение слюнных желез ионизирующей радиацией
(относится к ее травматическим и ятрогенным повреждениям) наблюдается при лучевой терапии злокачественных новообразований области головы и шеи. К облучению особенно чувствительны серозные ацинусы околоушной железы. При этом в пораженных железах вначале развивается острая воспалительная реакция, приводящая затем к хроническому склерозирующему сиалоадениту.
Обструктивные поражения возникают вследствие закупорки выводных протоков слюнной железы камнями, сдавлением опухолью, рубцом или воспалительным инфильтратом, перевязкой, изгибом. Известны три основных заболевания, вызываемых обструкцией: слюннокаменная болезнь, (сиалолитиаз), мукоцеле, ретенционная киста.
Слюннокаменная болезнь
(сиалолитиаз) — хроническое заболевание слюнной железы, характеризующееся образованием слюнных камней в ее протоках. В большинстве случаев поражается поднижнечелюстная железа. Камни могут быть единичными или множественными и состоят из солей кальция, в основном фосфатов, матрицей являются слущенные эпителиальные клетки, муцин. В их патогенезе имеют значение три фактора — застой секрета при дискинезии или обструкции протоков, сдвиг рН слюны в щелочную сторону (до 7,1-7,4) и увеличение ее вязкости, инфицирование выводного протока или самой железы. При сиалолитиазе часто развивается сиалодохит (воспаление протока) и хронический сиалоаденит.
Прогрессирует атрофия паренхимы пораженной железы с разрастанием соединительной ткани, нередко с плоскоклеточной или онкоцитарной метаплазией эпителия протока, а также с развитием кист.
Больные при слюннокаменной болезни жалуются на припухание железы, приступообразные боли во время приема пищи (слюнная колика, связанная с нарушением оттока слюны). Длительное течение сиалолитиаза приводит к снижению, затем к прекращению функции пораженной железы.
Мукоцеле (слизистая киста)
— наиболее распространенное заболевание из обструктивных поражений слюнных желез, представляет собой кисту, содержащую слизь, обычно до 1 см диаметром, и является следствием травматического повреждения протоков малых слюнных желез. Крупные мукоцеле дна ротовой полости называют ранулами.
Ретенционные кисты
встречаются реже, чем мукоцеле. Они развиваются в результате кистозного расширения протока слюнной железы вследствие его обструкции слюнным камнем, внешним сжатием или изгибом.
Аутоиммунные заболевания слюнных желез
представлены синдромом Шегрена, характеризующимся триадой в виде сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии и какого-либо из заболеваний аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ и др.), и болезнью Шегрена с изолированным поражением слюнных желез, при котором обнаруживают антитела к эпителию их протоков (см. тему ревматические болезни).
К опухолеподобным поражениям слюнных желез
относят сиалоаденоз (сиалоз), онкоцитоз, некротизирующую сиалометаплазию, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь
Микулича) и лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции.
Сиалоаденоз (сиалоз)
— рецидивирующее двустороннее увеличение околоушных, иногда и подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Это поражение связывают с гормональными нарушениями. Характерна гипертрофия серозных ацинарных клеток, интерстициальный отек, атрофия исчерченных протоков. В исходе развивается липоматоз слюнных желез и ксеростомия.
Онкоцитоз
— онкоцитарная трансформация части или всех клеток долек и протоков слюнной железы (чаще околоушной).
Некротизирующая сиалометаплазия
— заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков, преимущественно малых слюнных желез. Спонтанно регрессирует в течение 6-10 недель.
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
(болезнь Микулича) характеризуется лимфоидноклеточным инфильтратом, замещающим железистую паренхиму долек слюнных желез, пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков со склерозом и формированием эпителио-миоэпителиальных островков, замещающих внутридольковые протоки. Наблюдается, в частности, при синдроме Шегрена. Высок риск развития неходжкинской лимфомы или рака.
В настоящее время относят к группе ассоциированных с IgG 4
заболеваний (наряду с аутоиммунным панкреатитом, первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным циррозом печени, специфическим холециститом, воспалительной псевдоопухолью печени, желчного пузыря, ретроперитонеальным фиброзом, поражением лимфоузлов, почек, простаты, щитовидной железы, суставов, мышц, легких и т. д.).
Лимфоэпителиальные кисты
околоушных слюнных желез, сопутствующие ВИЧ-инфекции выстланы многослойным плоским эпителием и содержат роговые массы. Расцениваются как проявление персистирующей генерализованной лимфаденопатии (поражение внутриорганных лимфатических узлов).
В околоушных слюнных железах встречаются также лимфоэпителиальные кисты, которые не сопутствуют ВИЧ-инфекции.
О
писание макропрепаратов и микропрепаратов
Рис. 18-1. Микропрепарат «Острый гнойный сиалоаденит». Диффузные массивные скопления нейтрофильных лейкоцитов с очагами гистолиза, базофильные колонии микробов, полнокровие сосудов (воспалительная гиперемия),
100.
Рис. 18-2. Макропрепарат «Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе)». Кистозно расширенный (выше места его обтурации камнем) проток слюнной железы и атрофичные, с липоматозом, воспалением и склерозом участки ее паренхимы, камни в дилатированном и склерозированном протоке.
Рис. 18-3. Микропрепарат «Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе)». Хроническая воспалительная (лимфо-макрофагальная с примесью лейкоцитов) инфильтрация в строме, перидуктальный склероз, аденосклероз, атрофия и липоматоз паренхиматозных долек, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в многослойный плоский,
100
Рис. 18-4. Ретенционная киста малой слюнной железы. Кистозное образование на месте малой слюнной железы нижней губы вследствие обструкции ее протока слюнным камнем, в просвете — слизь (из И. С. Карапетян, Е. Я. Губайдуллина, Л. Н. Цегельник «Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи», 2004).
Рис. 18-5. Микропрепарат «Ретенционная киста малой слюнной железы». Стенка кисты выстлана кубическим, местами — многослойным плоским эпителием. В эпителиальной выстилке среди кубического эпителия,
x 100
Рис. 18-6. Микропрепарат «Мукоцеле (слизистая киста)». Киста малой слюнной железы, заполненная эозинофильной слизью. Стенка кисты выстлана грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой,
x 100.
Рис. 18-7. Микропрепарат «Цитомегаловирусный паротит». Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы и паренхимы слюнной железы, дистрофические изменения паренхиматозных клеток. Отдельные эпителиальные клетки протоков и паренхиматозных ацинусов значительно увеличены в размерах, некоторые
с крупными фиолетовыми ядерными и более мелкими базофильными цитоплазматическими включениями. Вокруг внутриядерных включений — ободок просветления цитоплазмы, что придает клетке вид «совиного глаза» или «птичьего глаза» (цитомегаловирусные клетки),
x 400
Рис. 18-8. Микропрепарат «Аутоиммунный паротит (болезнь или синдром Шегрена)». Диффузно-очаговые лимфоцитарные инфильтраты, атрофия железистой паренхимы, эпимиоэпителиальные островки и разрастание соединительной ткани (склероз),
x 100.
Т
естовые задания и ситуационные задачи к теме
18
Выберите один правильный ответ
Инструкция к задаче. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.
Больной Т., 40 лет обратился к врачу стоматологу по поводу припухания левой поднижнечелюстной железы и приступообразной боли во время приема пищи. При осмотре железа несколько уменьшена в размерах, уплотнена, поверхность ее гладкая. Сиалографическое исследование выявило расширение концевых отделов слюнной железы и наличие контрастного камня в начале поднижнечелюстного протока.
Ответы на тестовые задания
Ответы на вопросы к ситуационной задаче
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
АТЛАС МИКРОФОТОГРАФИЙ А. Г. Гунин
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК КИШЕЧНИК ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ЯЗЫК, ЗУБЫ, РАЗВИТИЕ ЗУБА
ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковые концевые отделы
2 — вставочный выводной проток
3 — исчерченный выводной проток
4 — междольковый выводной проток
5 — междольковая соединительная ткань
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковый концевой отдел
2 — исчерченный выводной проток
3 — междольковый выводной проток
ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковый концевой отдел
2 — вставочный выводной проток
3 — исчерченный выводной проток
ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковый концевой отдел
2 — миоэпителиальные клетки
4 — междольковый выводной проток
5 — междольковая соединительная ткань
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА междольковый выводной проток
1 — междольковый выводной проток
2 — междольковая соединительная ткань
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — дольки железы
2 — междольковая соединительная ткань 3 — междольковый выводной проток
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — слизистая часть смешанного концевого отдела 2 — белковая часть смешанного концевого отдела
3 — белковый концевой отдел
4 — слизистый концевой отдел
5 — вставочный выводной проток
6 — исчерченный выводной проток
7 — междольковый выводной проток
8 — междольковая соединительная ткань
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — слизистая часть смешанного концевого отдела 2 — белковая часть смешанного концевого отдела
3 — белковый концевой отдел
4 — слизистый концевой отдел
5 — миоэпителиальные клетки
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — слизистая часть смешанного концевого отдела 2 — белковая часть смешанного концевого отдела
3 — белковый концевой отдел
5 — миоэпителиальные клетки
6 — вставочный выводной проток
7 — междольковый выводной проток
8 — междольковая соединительная ткань
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОТОГРАФИИ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЧЕЛЮСТНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковый концевой отдел
2 — смешанный концевой отдел
3 — вставочный выводной проток
4 — исчерченный выводной проток
5 — междольковый выводной проток
6 — междольковая соединительная ткань 7 — слизистая часть смешанного
концевого отдела 8 — белковая часть смешанного концевого отдела
ПОДЧЕЛЮСТНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА
1 — белковый концевой отдел
2 — смешанный концевой отдел
3 — вставочный выводной проток
4 — исчерченный выводной проток
ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК КИШЕЧНИК ПЕЧЕНЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ЯЗЫК, ЗУБЫ, РАЗВИТИЕ ЗУБА
Соседние файлы в папке Препараты
#
#
#
!
