ПРЯМОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

«Физико-технические основы рентгенологии и других методов лучевой диагностики»

72. В качестве детектора в рентгеновском автомате экспозиции (рентгеноэкспонометре) используется:
• ионизационная камера• сцинтилляционный кристалл

73. В классическом случае рассеянное излучение имеет:
• меньшую энергию, чем исходное излучение

74. Все следующие характеристики снимка связаны с условиями фотообработки, кроме
• размера изображения

75. Выберите один правильный ответ из числа представленных ниже. Одним из важнейших преимуществ 3-фазных аппаратов является:
• большой рентгеновский выход трубки при очень коротких экспозициях

«Общие вопросы рентгенологии»

61.увеличением расстояния объект — пленка

62. Развитие рентгенологии связано с именем В. Рентгена, который открыл излучение, названное впоследствии его именем
• в 1895 году

63. Резкое понижение чувствительности зрительного анализатора при включении яркого света происходит:
• через 20 с

64. Рентгенологический синдром — это:
• совокупность рентгенологических симптомов, объединенных единым патогенезом

65. Симптом «ниши» был описан впервые
• К. Гаудеком

66. Субтракция теней при обзорной рентгенографии
• затрудняет выявление патологических изменений

67. Сферический объект может изображаться овальной тенью вследствие
• острого угла между пучком рентгеновских лучей и приемником изображения

69. Уменьшение размеров изображения при рентгенографии по сравнению с размерами объекта может быть достигнуто
• фотографированием изображения на экране

70. Чтобы заметить небольшие слабоконтрастные тени можно
• диафрагмировать изображение

Геометрическая
нерезкость рентгенограммы зависит от
всего перечисленного, кроме

Прямое
увеличение изображения достигается

4.
увеличение расстояния фокус-пленка

Область
рентгеновского излучения лежит между:

3.
ультрафиолетовым излучением и гамма
излучением;

Какое
свойство рентгеновского излучения
является определяющим в его биологическом
действии?

4.
способность к ионизации атомов.

Годовая
доза от естественного радиационного
фона в России составляет:

Какая
ткань наиболее чувствительна к
ионизирующему излучению:

Единицей
эквивалентной дозы в системе СИ является:

#Варианты
к вопросу 8

Единицей
поглощения дозы в системе СИ является:

#Варианты
к вопросу 10

Какая
доза измеряется в рентгенах?

Чем
определяется толщина выделяемого слоя
при линейной томографии?

3.
заданным углом движения рентгеновского
излучателя;

Какие
детекторы используют в компьютерных
томографах?

2.
полупроводниковые элементы и ксеноновые
детекторы;

Какие
виды рентгенографии относят к цифровой
(дигитальной) рентгенографии?

4.
все указанные выше способы рентгенографии.

В
чем заключается методика «усиления»
при рентгеновской компьютерной
томографии?

#Варианты
к вопросу 15

1.
томографию выполняют в условиях
внутривенного введения рентгеновского
контрастного вещества;

Занятость
врача рентгенолога при выполнении
прямых функциональных обязанностей
составляет:

3.
80% времени рабочей смены;

Какие
органы и ткани пациента нуждаются в
первоочередной защите от ионизирующего
излучения?

3.
костный мозг, гонады;

Разрешение
на право эксплуатации рентгеновского
кабинета дает:

Можно
ли размещать рентгеновские кабинеты
в жилых домах?

Заведующий
рентгеновским отделением (кабинетом):

#Варианты
к вопросу 20

1.
осуществляет полную рабочую нагрузку
врача-рентгенолога (должность не
является освобожденной);

Единица
измерения мощности дозы рентгеновского
излучения:

#Варианты
к вопросу 22

Чем
меньше используемый фокус трубки, тем:

Использование
отсеивающего растра приводит:

#Варианты
к вопросу 24

1.
к уменьшению воздействия вторичного
излучения и улучшению контрастности
и разрешения;

Малым
фокусом рентгеновской трубки считается
фокус размером:

3.
растр с приводом и кассетодержателем;

Рентгеновский
экспонометр с ионизационной камерой
работает наиболее точно:

4.
при достаточно длинных экспозициях.

При
управлении рентгеновским реле экспозиции
необходимо учитывать все перечисленное,
кроме:

На
качество снимка влияют следующие
параметры рентгеновской кассеты:

#Варианты
к вопросу 29

Целью
применения свинцовых диафрагм в
рентгеновском излучателе является:

2.
ограничение рентгеновского луча;

Применение
усиливающих экранов позволяет уменьшить
экспозицию, по крайней мере:

3.
в 10 раз;

Наибольшую
лучевую нагрузку дает;

3.
рентгеноскопия с люминесцентным
экраном;

Признаком
высоковольтного пробоя в трубке
является:

3.
бросок стрелки миллиамперметра во
время съемки;

Раствор
фиксажа подлежит регенерации:

3.
при увеличении вдвое продолжительности
фиксирования;

Все
следующие характеристики снимка связаны
с условиями фотообработки, кроме:

Проявление
рентгенограмм «на глаз» имеет все
перечисленные недостатки, кроме:

4.
нивелируется неточность установки
режимов рентгенографии.

Единицей
измерения экспозиционной дозы является:

#Варианты
к вопросу 37

Поглощенная
доза — это:

4.
средняя энергия, переданная ионизирующим
излучением массе вещества в элементарном
объеме.

Единицей
измерения поглощенной дозы является:

Единицей
измерения эквивалентной дозы в
международной системе единиц является:

При
проведении рентгенологических
исследований выходная доза определяется
следующими параметрами:

#Варианты
к вопросу 41

1.
чувствительностью приемника изображения;

4.
толщиной тела пациента.

Для
определения мощности дозы на рабочих
местах персонала наиболее широко
используются следующие методы:

#Варианты
к вопросу 42

Для
измерения дозы внешнего облучения
используются следующие методы:

Вероятность
возникновения острых лучевых поражений
зависит от:

#Варианты
к вопросу 44

1.
мощности дозы внешнего облучения;

4.
накопление поглощенной дозы и локального
облучения за первые двое суток.

Пороговая
доза развития острой лучевой болезни
составляет:

#Варианты
к вопросу 45

«Малыми»
принято называть дозы:

4.
не вызывающие специфических изменений
в отдельном организме, а вызывающие
статистически выявленные изменения в
состоянии здоровья группы лиц.

Нормы
радиационной безопасности (НРБ-96) не
распространяются на следующие виды
воздействия ионизирующего излучения
на человека:

#Варианты
к вопросу 47

1.
облучение персонала и населения в
условиях нормальной эксплуатации
техногенных источников ионизирующего
излучения;

3.
облучение населения в условиях боевого
применения ядерного оружия;

Годовая
эффективная доза облучения при проведении
проверочных медицинских рентгенологических
и научных исследований практически
здоровых лиц не должна превышать:

#Варианты
к вопросу 48

Доза
облучения врача-рентгенолога определяется:

3.
мощностью дозы на рабочем месте около
универсального штатива и объемом работы
при выполнении рентгенологического
исследования;

К
факторам вреда рентгенологических
исследований не относятся:

4.
затраты на организацию производственного
контроля.

Врач-рентгенолог
обязан отказаться от проведения
рентгенологического исследования
если:

4.
невозможности получения информации
другими методами.

Защита
от излучения рентгеновского аппарата
необходима:

4.
только во время генерирования
рентгеновского излучения.

Наибольшему
облучению врач-рентгенолог подвергается
при выполнении следующих исследований:

2.
рентгеноскопии при горизонтальном
положении стола;

Наибольшему
облучению при проведении рентгенологических
исследований подвергаются следующие
специалисты:

2.
врачи-рентгенологи в кабинетах
ангиографического профиля;

Мероприятие,
которое нужно проводить по предупреждению
медицинского облучения плода на
начальных сроках беременности:

#Варианты
к вопросу 55

1.
производить рентгеновские исследования
в первые 10 дней менструального цикла;

В
Российский государственный
медико-дозиметрический регистр вносятся
указанные группы лиц, кроме:

#Варианты
к вопросу 56

4.
лиц, проживающих на радиационно-загрязненных
территориях.

Наибольшую
информацию о состоянии канала зрительного
нерва дает рентгенограмма черепа:

4.
в косой проекции по Резе.

Наибольшую
информацию о состоянии костей лицевого
черепа дает рентгенограмма:

3.
в носо-подбородочной проекции;

Для
определения инородного тела глазницы
следует выполнить рентгенограмму:

2.
в носо-лобной, задней и боковой проекциях;

Наиболее
информативной в диагностике линейного
перелома костей свода черепа являются:

3.
прицельные контактные рентгенограммы;

Наиболее
точную информацию при вдавленном
переломе костей свода черепа дает:

#Варианты
к вопросу 61

4.
прицельные касательные рентгенограммы.

Предлежание
венозного сигмовидного синуса лучше
всего определяется в проекции:

Продольный
перелом пирамиды височной кости
определяется на рентгенограммах:

3.
в проекции по Шюллеру и Майеру;

Воздушная
киста гортани (ларингоцеле) располагается:

3.
в черпалонадгортанной складке и в
вестибулярной складке;

Наиболее
информативной для исследования турецкого
седла является:

4.
рентгенограмма прицельная в боковой
проекции.

Нормальные
сагиттальные размеры турецкого седла
у взрослых составляют:

#Варианты
к вопросу 66

Нормальные
вертикальные размеры турецкого седла
на рентгенограммах в боковой проекции
составляют:

Характерным
рентгенологическим признаком для
заглоточного абсцесса является:

3.
расширение мягких тканей паравертебрального
пространства на уровне шейных позвонков
с «пузырьками» и «прослойками» газа;

Возрастные
особенности черепа включают:

#Варианты
к вопросу 69

К
обызвествлениям нормальных анатомических
образований черепа относятся все
перечисленные ниже, кроме:

Наиболее
достоверным рентгенологическим
признаком аденомы гипофиза является:

#Варианты
к вопросу 71

1.
увеличение размеров турецкого седла;

Под
термином «рельеф костей свода черепа»
понимают:

4.
рисунок всех перечисленных выше
образований.

Характерными
особенностями очагов деструкции черепа
при миеломной болезни являются:

Симптом
вздутия костей свода черепа наблюдается:

#Варианты
к вопросу 74

4.
при фиброзной дисплазии.

Развитием
периостальных изменений черепа
сопровождается:

Остеосклероз
костей черепа характерен:

4.
для фиброзной дисплазии.

К
рентгеновским признакам синдрома
Морганьи относятся:

3.
утолщение внутренней костной пластинки
лобной кости;

Для
гемангиомы костей свода черепа
характерны:

3.
локальный остеопороз с грубоячеистой
структурой;

При
эпидермоидах костей черепа характерны:

2.
четкие склеротические контуры:

Наиболее
достоверным рентгенологическим
симптомом внутричерепной гипертензии
у взрослого является:

#Варианты
к вопросу 80

2.
остеопороз структуры, уплощение
турецкого седла;

Наибольшую
информацию при опухоли слухового нерва
дает проекция:

#Варианты
к вопросу 81

4.
обзорная рентгенограмма черепа в прямой
проекции.

Обызвествление
является наиболее характерным:

Наиболее
характерным симптомом периферической
менингиомы является:

Характерным
симптомом первично-костной злокачественной
опухоли костей свода черепа является:

#Варианты
к вопросу 84

1.
очаг деструкции неправильной формы;

К
рентгеносемиотике гнойных воспалительных
заболеваний черепа относятся:

2.
остеопороз и остеолизис с некротическими
участками (секвестр);

Причинами
возникновения гидроцефалии чаще всего
являются:

К
рентгенологическим симптомам опухоли
зрительного нерва относятся:

3.
деструкция отверстия зрительного
нерва;

Повышение
внутричерепного давления сопровождается:

2.
истончением костей свода черепа;

Наиболее
частой локализацией остеом черепа
является:

#Варианты
к вопросу 89

Наибольшую
информацию о состоянии внутреннего
уха дает:

3.
рентгенограмма черепа в проекции
Стенверса;

Для
выявления патологии среднего уха
наибольшей разрешающей способностью
обладают рентгенограммы черепа:

4.
в проекциях Шюллера и Майера

Оптимальным
сочетанием проекций при верхушечной
форме мастоидита являются:

#Варианты
к вопросу 92

1.
проекции Шюллера и Стенверса;

Типом
строения сосцевидного отростка при
патологии является:

#Варианты
к вопросу 93

Признаком,
патогномоничным для ушной холестеатомы
относятся:

Для
диагностики лабиринтита и фистулы
наружного полукружного канала необходимо:

Рентгеносемиотика
опухолей внутреннего уха (невриномы)
включает:

#Варианты
к вопросу 98

Наибольшую
информацию о состоянии всех придаточных
пазух носа дают:

Оптимальной
проекцией для выявления решетчатых
лабиринтов является:

Основным
рентгенологическим симптомом кисты
пазухи является:

Наиболее
быстрая динамика рентгенологической
картины отека слизистой верхне-челюстных
пазух наблюдается:

#Варианты
к вопросу 102

Увеличение
объема пазухи наблюдается:

#Варианты
к вопросу 103

Затемнение
лобной пазухи при мукоцеле имеет:

Наиболее
достоверным симптомом злокачественной
опухоли пазухи является:

#Варианты
к вопросу 105

Наиболее
информативной методикой исследования
гортани является:

Учитывая эти особенности рентгеновского изображения, необходимо выполнять одно из важнейших правил рентгенологического исследования:

– для получения раздельного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как

минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой, либо при проведении рентгеноскопии – поворачивать пациента за экраном просвечивающего устройства.

Цифровые технологии получения рентгеновского изображения

Развитие компьютерных технологий дало возможность применения цифрового способа получения и обработки изображения – или

цифровая рентгенология (англ. digit – цифра).

В настоящее время существует три основных технологии цифрового способа получения рентгеновского изображения: рентгенография с использованием аналого-цифрового преобразователя (АЦП), рентгенография на запоминающих люминофорах и прямая цифровая рентгенография

(рентгенография с использованием цифровой матрицы).

цифровых рентгеновских аппаратах с АЦП рентгеновское изображение с ЭОП поступает в систему АЦП, в котором аналоговый электрический сигнал преобразуется в цифровой, затем поступает в компьютер, обрабатывается и выводится на монитор. В настоящее время данная методика используется мало, так как появились более современные технологии.

цифровой рентгенологии является рентгенография

на запоминающих люминофорах. Основными ее элементами являются запоминающие люминофорные пластины, считывающее устройство (сканер)

и рабочая станция. При данной технологии вместо обычной кассеты с экранами и рентгеновской пленкой используется кассета со специальной люминофорной пластиной. На пластине во время экспозиции формируется скрытое изображение, схожее на скрытое изображение на рентгеновской

пленке при традиционной, аналоговой рентгенографии. Люминофорные пластины могут использоваться многократно, данные о пациенте вводятся через специальный штрих-код.

После экспонирования кассета с люминофорной пластиной помещается в считывающее устройство, далее пластина автоматически извлекается из кассеты и скрытое изображение считывается лазером. Затем сигнал оцифровывается, что позволяет в дальнейшем его обрабатывать,

просматривать и распечатывать. В последующем изображение стирается,

пластина вставляется обратно в кассету и может опять использоваться. Весь процесс занимает от 20 сек до нескольких минут.

Рабочая станция включает в себя системный блок компьютера,

штриховое считывающее устройство, монитор для воспроизведения изображения и клавиатуру с мышью (или трекболом) для управления параметрами изображения.

После этого изображение либо архивируется, либо распечатывается на специальном принтере и пленке. Важным достоинством рентгенографии на запоминающих люминофорах является возможность использования данной системы на обычном оборудовании для аналоговой рентгенографии – пленочно-экранные кассеты можно заменить кассетами с люминофорными пластинами и наоборот.

прямой цифровой рентгенографии

непосредственно преобразующий рентгеновское изображение в цифровой формат. В этих системах используются так называемые плоские панели,

детекторы большой площади (до 43х43см), которые созданы на базе матриц из аморфного кремния или селена. Указанная система не требует использования кассет, что ускоряет процесс рентгенографии.

Таким образом, цифровая рентгенология обладает рядом

перед аналоговой или традиционной рентгенологией:

– значительное снижение лучевой нагрузки на пациента (в несколько

– возможность компьютерной обработки и коррекции полученного изображения – постпроцессинг – коррекция яркости и контрастности,

подавления «шума», что практически исключает получение некачественных снимков, возможность увеличения изображения зоны интереса,

преимущественное выделение определенных структур и др.;

высокая производительность (отсутствует химическая обработка);

отсутствие контакта с химреактивами у медперсонала;

отсутствие пленочного архива;

отсутствие ошибок с идентификацией рентгенограмм и их повреждений;

быстрый поиск изображений в архиве;

возможность быстрой передачи изображения на значительные расстояния без потери качества, в том числе и другие учреждения,

организация консультаций специалистов, которые находятся на значительном удалении (телемедицина).

цифровых систем является высокая стоимость и ремонт оборудования (особенно дорогостоящей является цифровая матрица).

Специальные рентгенологические методы исследования

Специальные рентгенологические методы исследования удобно

разделять на однотипные по своему назначению группы:

Методы искусственного контрастирования (прямое и непрямое контрастирование).

Методы, регулирующие размеры получаемого изображения

(телерентгенография и прямое увеличение рентгеновского изображения).

Методы пространственного исследования (линейная и компьютерная томография, панорамная томография, панорамная зонография).

Методы регистрации движений.

При обычном рентгенографическом исследовании легко получить изображение органов, которые в разной степени поглощают рентгеновское излучение, такие органы обладают естественной контрастностью. Например,

кости, которые хорошо определяются при обычной рентгенографии. Однако обычная рентгенография не может обеспечить различного изображения органов и тканей, обладающие приблизительно одинаковой способностью поглощать рентгеновское излучение. Так, на обзорном снимке грудной полости видны контуры сердца, но нельзя различить его камеры,

заполненные кровью, поскольку кровь и сердечная мышца в одинаковой степени задерживают рентгеновские лучи. Это относится ко всем мягкотканым структурам организма. Для того чтобы дифференцировать ткани, обладающие одинаковыми способностями задерживать рентгеновские лучи, применяют искусственное контрастирование. В организм вводят вещества, способные поглощать рентгеновское излучение сильнее или слабее, чем мягкие ткани, что позволяет достичь необходимого контраста исследуемых органов.

Различают 2 группы искусственного контрастирования: методы

основано на введении контрастного вещества непосредственно в полость исследуемого органа или в окружающую его полость, ткань. Например – методы исследования органов желудочно-кишечного тракта, сосудов, матки, слюнных желез, свищевых

ходов и др.

основано на способности некоторых органов избирательно улавливать из крови контрастное вещество,

концентрировать его и выводить со своим физиологическим секретом.

Например – печень, желчный пузырь, почки. После введения таких веществ через определенное время при рентгенологическом исследовании можно

различить у пациента желчные протоки, желчный пузырь, полостную систему почек, мочеточники, мочевой пузырь.

Методики искусственного контрастирования значительно расширили возможности рентгенологических методов исследования в различных областях медицины.

Методы искусственного контрастирования используются:

в гастроэнтерологии – исследование различных отделов органов пищеварения (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, тонкая и толстая кишка; желчевыводящие пути – холангиография операционная, чресдре-

нажная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная холеграфия и др.);

ангиологии – все виды сосудистых исследований (артериография,

флебография, лимфография и др.);

остеологии (артрография, фистулография и др.).

Рентгеноконтрастные вещества (РКВ)

РКВ подразделяются на (тяжелые) и

(газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани организма. Из них наиболее широкое применение получили следующие препараты: сульфат бария и йодированные препараты на различной основе.

предназначен исключительно для исследования же-

лудочно-кишечного канала и используется в виде водной взвеси (суспензии)

различной консистенции. Тонкодисперстная водная взвесь, приготовленная с помощью электроили ультразвукового миксера, создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки пищеварительного канала. Эффективно также использование комбинированных методов исследования, например двойного (введение в

желудок (кишку) водной взвеси в сочетании с газообразными веществами) или тройною (с дополнительным наложением пневмоперитонеума) контрастирования. Нередко комбинированное контрастирование сочетается с линейной или компьютерной томографией

Иодированные РКВ на водной основе предназначены для контра-

стирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из ор-

ганических соединений йода на водной основе в качестве РКВ применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпро-

пионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода. Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации – 30-70 %.

РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.

К ионным мономерам относятся водные растворы, такие как кардио-

траст, триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин и др.

При внутрисосудистых введениях ионных РКВ возможны побочные реакции различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые), ко-

торые проявляются в виде болевых ощущений (в груди, животе, сосудах),

чувства жара, головокружения, головной боли, озноба. Может появиться зуд кожных покровов, крапивница, сыпь, насморк, чихание, покраснение и набухание слизистых оболочек, отек лица, охриплость голоса, кашель,

затруднение дыхания, тошнота, рвота, диспептические расстройства, та-

хикардия, брадикардия, аритмия, повышение (понижение) артериального давления, удушье, потеря сознания. Тяжелые реакции встречаются редко.

Учитывая возможность возникновения побочных реакций, перед ис-

следованием (за 1-2 дня) обязательно производится проба на чувстви-

тельность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата. Кроме того, в

целях предупреждения или ослабления побочных реакций, рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

К неионным мономерам относятся ультрависг-иопромид и омниопак-

иогексол, к неионным димерам – визипак-иоди-ксанол и иомерон, а также изовист-иотролан, иопамирон (иопамидол), оптирей (иоверон).

Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препа-

раты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обуславливает их незначительную токсич-

ность и хорошую переносимость при ангиографии. Неионные препараты используются при необходимости болюсного внутриартериального и ве-

нозного введения, при пиелографии, а также для исследования лиц с при-

знаками аллергизации организма, при бронхиальной астме, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном и др.

Йодированные РКВ на жировой основе применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др. К ним относятся: йодолипол, липиодол, йодатол, сверхжидкий липиодол и др.

Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).

Йодированные РКВ таблетированной формы используются для холе-

цистографии (холевид, йопагност, билимин и др.).

Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным кон-

трастным веществам, например, атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.

ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного канала: плевральную полость (диагностический пневмоторакс), брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум), забрюшинное пространство

(ретропневмоперитонеум), средостение (пневмомедиастинум) – при двойном

контрастировании и др.

Методы, регулирующие размеры изображения

К ним относятся: телерентгенография и прямое увеличение

– снимок на расстоянии (не путать с рентгенотелевидением!). Основная задача метода – получение рентгеновского изображения, размеры которого на снимке приближаются к истинным размерам исследуемого объекта.

При обычной рентгенографии, когда фокусное расстояние составляет

100-120 см, мало увеличиваются лишь те детали снимаемого объекта,

которые находятся непосредственно у кассеты. Чем дальше отстоит деталь от пленки, тем больше степень увеличения.

Показания: необходимость воспроизведения изображения объекта,

размеры которого максимально приближаются к истинным – исследование сердца, легких, челюстно-лицевой области, тазобедренного, коленного сустава при протезировании и др.

Методикаобъект исследования и кассету с пленкой отодвигают от рентгеновской трубки на значительно большее, чем при обычной рентге-

нографии расстояние – до 1,5-2 м, а при исследовании лицевого черепа и зубочелюстной системы — до 4-5 м. При этом изображение на пленке формируется центральным (более параллельным) пучком рентгеновских лучей (рис. 10).

Рис. 10. Условия обычной рентгенографии (I) и телерентгенографии (II):

1 – рентгеновская трубка; 2 – пучок рентгеновских лучей; 3 – объект исследования; 4 – кассета с пленкой

Прямое увеличение рентгеновского изображения достигается в ре-

зультате увеличения при рентгенографии расстояния «объект-пленка».

Показания: методика чаще используется для исследования тонких структур – костно-суставного аппарата, легочного рисунка в пульмонологии.

Методика: кассету с пленкой удаляют от объекта на некоторое рас-

стояние при фокусном расстоянии 100-120 см. Расходящийся пучок рентге-

новских лучей в этом случае воспроизводит увеличенное изображение

Рис. 11. Условия обычной рентгенографии (I) и прямого увеличения рентгеновского изображения (II): 1 – рентгеновская трубка; 2 – пучок рентгеновских лучей; 3 – объект исследования; 4 – кассета с пленкой.

Оптимально использовать увеличение изображение при коэффициенте

При выполнении метода прямого увеличения целесообразно использовать рентгеновскую трубку с микрофокусом (0,3х0,3 мм и менее).

Небольшие размеры фокуса улучшают четкость структурных элементов.

К методам пространственного исследования относятся

компьютерная томографии, панорамная томография, панорамная

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

Лекция (2ч). Освещаются основные и
дополнительные методы исследования
лучевой диагностики. Подчеркиваются
преимущества и недостатки рентгеноскопии
и рентгенографии и как следствие этого
на необходимость применения дополнительных
методов рентгенологического исследования.
Дается классификация дополнительных
методов исследования с применением и
без применения контрастных веществ.
Указывается на особое значение
альтернативных методов исследования
(УЗИ, термография, магнитно-резонансная
томография).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ
(4ч)

ознакомить студентов с диагностическими
возможностями рентгенологических
методов исследования, показаниями к их
использованию.

Место занятия:учебная комната.

Оснащение:негатоскопы, набор учебных
рентгенограмм, учебный стенд.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО
ЗАНЯТИЯ.

Основные методы
рентгенологического исследования.

Ι. Рентгеноскопия – получение
изображения на флюоресцирующем экране
с помощью рентгеновых лучей.

Положительные стороны метода:

2 мм. Этот недостаток рентгеноскопии
устраняется при использовании усилителя

рентгеновского изображения и
рентгенотелевидения.

ΙΙ Рентгенография– получение
изображения на рентгеновской пленке с
помощью рентгеновых лучей.

Прогресс компьютерной техники в
последние годы способствовал разработке
цифровых способов получения рентгеновского
изображения. Последнее, полученное в
телевизионной камере, после усиления
поступает на аналого-цифровой
преобразователь. Все электрические
сигналы, несущие информацию об исследуемом
объекте, превращаются в череду цифр.
Цифровая информация поступает затем в
компьютер, где обрабатывается по заранее
составленным программам. Программу
выбирает врач, исходя из задач исследования.

К достоинствам цифровой рентгенографии
относятся высокое качество изображения
на магнитных носителях, изображения
можно передавать на расстояния. В
ближайшем будущем вся рентгенография
будет беспленочной.

ΙΙΙ Электрорентгенография–
получение изображения органа или части
тела при помощи рентгеновских лучей с
применением селеновой пластины. Селеновая
пластина представляет собой плоскость
с зеркальной поверхностью размерами
30х40 см, покрытую тонким слоем полупроводника
«селеном». Селен обладает способностью
удерживать на поверхности заряд. Под
воздействием световых и рентгеновых
лучей заряд может нейтрализоваться, но
только в том месте, куда попали лучи.
Получение электрорентгенограмм можно
разделить на следующие этапы:

1. Зарядка селеновой пластины в
зарядном устройстве аппарата
(электрорентгенографа).

2. Пластину закрывают шторкой и
помещают в кассету, чтобы не разрядилась
при попа-

дании световых лучей.

3. Производят снимок органа или части
тела на селеновую пластину и получают
скрытое

4. Помещают селеновую пластину без
шторки и кассеты в проявляющее устройство
электрорентгенографа (пылевую камеру),
где в распыленном состоянии находится
порошок черного цвета, состоящий на 80%
из полистирола и на 20% из графита. Если
порошок заряжен положительно – он
оседает на заряженные участки пластины,
при этом получается позитивное изображение
на бумаге. Если заряд порошка отрицательный
– получается негативное изображение.

5. Перенос изображения с селеновой
пластины на бумагу. Для этого селеновую
пластину с полученным изображением
покрывают простой бумагой и помещают
в зарядное устройство. На бумагу подается
электрический заряд, противоположный
заряду порошка. Вследствие этого порошок
прилипает к бумаге и изображение с
селеновой пластины переносится на
бумагу. Полученное изображение необходимо
фиксировать, иначе оно стирается.

6. Фиксирование изображения происходит
в блоке закрепления электрорентгенографа.
В этом блоке находятся пары ацетона и
толуола, которые растворяют полистирол.
Полистирол пропитывает бумагу и
изображение становится фиксированным.

От рентгенографического оно отличается
большой широтой фотографического
изображения и краевым эффектом.
Недостатком метода является большая
доза облучения пациента, поэтому не
применяется для исследования детей и
беременных.

ΙV Флюорография– метод, предназначенный
для массовых обследований организованных
групп населения с целью выявления скрыто
протекающих заболеваний органов грудной
клетки (туберкулез, опухоли и др.). При
флюорографии производят фотографирование
рентгеновского изображения прямо со
светящегося экрана фотокамерой на
флюорографическую пленку размерами
кадров 70х70 мм или 100х100 мм. Полученное
изображение на пленке читают с помощью
флюороскопа. Этот метод обладает
практически такой же разрешающей
способностью, как и рентгенография.
Преимуществом его перед обычной
рентгенографией являются экономичность,
большой охват исследованиями. При
правильно организованной работе кабинета
пропускная способность его составляет
до 200 человек в час. Недостаток: лучевая
нагрузка на больного в 1,5 – 2 раза выше,
чем при рентгенографии. Поэтому в детской
практике к флюорографии не прибегают.
Как метод проверочного исследования
применяется только с 14 летнего возраста.

Методы, позволяющие получить не только
качественные, но и количественные данные
о пульсациях сердца, крупных сосудов,
функции дыхательной мускулатуры.

а) метод прямого увеличения рентгеновского
изображения. Основан на увеличении
расстояния между пациентом и рентгеновской
пленкой на 8 – 10 см, что при расходящемся
пучке излучения позволяет получить
изображение объекта в 1,5 раза при
удовлетворительной четкости контуров.
Применяется для уточнения изменений в
мелких анатомических структурах (костная
структура, элементы легочного рисунка
и др.).

б) томография и зонография. Методы
послойного исследования органов с целью
уточнения структуры и контуров
патологического очага, его распространенности.
Используется томографическая приставка.
Она составляется путем жесткого
соединения металлической штангой трубки
и кассеты, которые вращаются вокруг оси
по типу маятника. Эта ось оптическая.
Больного укладывают на стол, над которым
располагается рентгеновская трубка, а
под столом помещается кассета с пленкой.
При производстве томограммы трубку
приводят в движение, которую предварительно
отклоняют на угол – 30 — 60°. Томограмма
производится в момент движения трубки.
При этом одновременно с трубкой начинает
двигаться кассета, но в противоположном
направлении вокруг оси, по принципу
маятника. Остается неподвижной только
ось вращения этой системы. Так как
рентгеновская трубка при производстве
снимка находится в движении, то все
анатомические детали исследуемой части
тела, расположенные выше оси вращения,
т.е. со стороны трубки, размазываются.
Одновременно движется и кассета, поэтому
все анатомические образования,
расположенные ниже оси вращения, т.е.
со стороны кассеты, тоже будут размазаны.
И только те анатомические структуры,
которые будут расположены на уровне
оси вращения томографической системы,
получают четкое изображение. Это и есть
томографический слой. Чем больше угол
отклонения рентгеновской трубки, тем
большее расстояние пробегает трубка,
тем больше размазывание и, следовательно,
тоньше томографический слой. При
томографии толщина выделяемого слоя
составляет от 0,3 до 1 см. Если угол
отклонения трубки составляет всего 8 —
15°, получается настолько толстый
томографический слой, что его называют
зоной, отсюда и название – зонография.
Толщина выделяемого слоя при зонографии
составляет от 2 до 3 см.

в) компьютерная томография–
получение поперечного среза органа или
части тела при помощи рентгеновых лучей
с применением компьютерной установки.
Полученное изображение дает четкую
дифференциацию тканей в зависимости
от их удельного веса. При компьютерной
томографии пучок рентгеновского
излучения, прошедшего через объект,
регистрируется не на рентгеновскую
пленку, а улавливается приемником,
состоящим из большого числа
высокочувствительных ионизационных
или сцинтилляционных камер. Эти камеры
улавливают даже ничтожные различия
между поглощением излучения в разных
тканях человеческого тела. За нулевой
уровень поглощения принято поглощение
в воде. Коэффициент поглощения костной
ткани +2000, а воздуха – 2000. Коэффициент
поглощения остальных тканей лежит в
интервале между этими цифрами. Затем
информация проходит через усилитель и
регистрируется компьютером в виде
цифровой записи на матрицах и может
быть преобразована в изображение на
экране телевизора, а оттуда на пленку
или магнитный диск.

Дополнительные методы рентгенологического
исследования с применением контрастныхвеществпредназначаются для получения
изображения отдельных органов, имеющих
одинаковый удельный вес с окружающими
тканями. Поэтому все контрастные вещества
должны иметь удельный вес или больше
удельного веса окружающих тканей
(контрастные вещества с высоким удельным
весом), или меньше удельного веса
окружающих тканей (контрастные вещества
с низким удельным весом).

К контрастным веществам с большим
удельным весомотносятся:

1. Водорастворимые препараты ионные
(верографин, урографин, гипак, иодамид
и др.) и неионные (омнипак, ультравист,
визипак и др.).

2. Жирорастворимые (иодолипол, майодил).

3. Нерастворимые в жидкостях, из них
готовят взвеси (сернокислый барий).

Вещества с малым удельным весом– это газы (кислород, закись азота,
воздух). Вещества, вводимые в кровеносное
русло, должны иметь вязкость, равную
вязкости крови, накапливаться тем
органом, который нас интересует, не
вызывать раздражение внутренней оболочки
сосуда, быстро выводиться из организма,
их температура должна соответствовать
температуре тела и были бы нетоксичными
для организма.

Контрастные методы исследования,
основанные на применении веществ с
большим удельным весом: а) бронхография;
б) фистулография; в) гистеросальпингография;
г) холецистография; холангиохолецистография;
д) ангиокардиография; е) выделительная
урография и ретроградная пиелография.

Контрастные методы исследования,
основанные на применении веществ с
малым удельным весом:

а) пневмоэнцефалография, вентрикулография.
При первом методе воздух вводят в
спинномозговой канал, при втором –
после трепанации черепа газ вводят
путем пункции боковых желудочков;

б) ретропневиоперитонеум – газ вводят
в забрюшинное пространство;

в) пневмомедиастинография – газ вводят
в клетчатку средостения;

г) пневмоперитонеум – газ вводят в
брюшную полость.

В настоящее время нашли широкое
применение в медицинской практике
методы исследования, где не используются
рентгеновские лучи:

1. Это прежде всего ультразвуковое
сканирование (УЗИ), представляющее
собой безопасный, довольно информативный
и простой метод исследования. Принцип
ультразвуковой эхографии основан на
способности тканей в зависимости от их
плотности по – разному отражать
ультразвуковые волны. Для получения
изображения достаточно различия
плотности тканей, равной 1%. Этот метод
позволяет диагностировать патологические
образования 0,5 см и более.

2. Получение изображения с использованием
ядерно-магнитного резонанса.
Магнитно-резонансная томография
основывается на определении в поперечном
срезе органа или части тела количественного
распределения протонов водорода в
единице объема данного вещества при
помощи магнитного поля с применением
компьютерной установки. Если поместить
ткани, содержащие жидкость, где имеются
ядра водорода в магнитном поле, а затем
еще воздействовать радиочастотным
полем, то происходит поглощение и
выделение энергии этими ядрами, т.е. они
резонируют. Эта энергия улавливается
радиотехническими средствами в виде
сигнала магнитного резонанса, что
позволяет определить структуру и
химический состав внутренних органов.
Этот метод имеет большое значение для
исследования головного и спинного
мозга, сосудов, костей, суставов и др.
Исследование необременительно для
больного, безвредно, не вызывает
осложнений.

3. Медицинская термография– метод
регистрации естественного теплового
излучения тела человека в невидимой
инфракрасной области электромагнитного
спектра. При термографии определяется
характерная тепловая картина всех
областей тела. У здорового человека она
относительно постоянна, но при
патологических состояниях меняется.

Студенты должны знать показания к
использованию каждого из перечисленных
методов исследования, применяемые
контрастные вещества, требования,
предъявляемые к ним, и методику введения,
возможности использования в педиатрической
практике.

Опрос студентов сопровождается
разбором рентгенограмм, выполненных с
использованием одного или нескольких
(в сочетании) выше перечисленных методов.
Обсуждаются диагностические возможности
специальных методов исследования.

Тестовый контроль знаний студентов.

1. На чем основывается получение основных
методов исследования:

1) на основных свойствах рентгеновых
лучей

2) на получении обширной информации

3) на универсальности метода

2. К основным методам исследования
относится:

1) рентгеноскопия

2) рентгенометрия

3) рентгенотерапия

3. К основным методам исследования
относится:

4. Какие дополнительные методы не требуют
применения контрастных веществ:

5. Какие методы не требуют применения
контрастных веществ:

6. Какие методы не требуют контрастных
веществ:

7. Какие методы не требуют применения
контрастных веществ:

8. Какие методы не требуют применения
контрастных веществ:

9. Какие контрастные вещества используют
для фистулографии:

10. Какие контрастные вещества используют
для исследования матки и маточных труб:

11. Какие контрастные вещества применяют
для исследования сосудов:

12. Какие контрастные вещества используют
для искусственного пневмоторакса,
пневмоперитониума:

13. Какое контрастное вещество используют
для исследования органов желудочно-кишечного
тракта:

14. Какие контрастные вещества применяют
для исследования желчного пузыря:

15. Какие контрастные вещества используют
для исследования почек:

16. Какие контрастные вещества используют
при ретропневмоперитонеуме:

17. Какие контрастные вещества используют
при пневмоэнцефалографии:

1) водорастворимые контрастные
вещества

18. Каков состав рентгеновского излучения:

• правильно 2, 3
• правильно 1, 3

19. В основе рентгеноскопии лежит следующее
свойство рентгеновых лучей:

20. Рентгенография основана на следующем
свойстве рентгеновых лучей:

21. Метод прямого увеличения изображения
показан для:

23. Что собой представляет
томографический метод:

24. Что является воспринимающим
устройством при производстве компьютерной

25. Как получить зонограмму:

26. С помощью какого устройства
можно получить электрорентгенограмму
на бу-

27. С помощью какого устройства
можно получить рентгенограмму для
определе-

ния сократительной способности
органа:

28. Какое контрастное вещество
используется при экскреторной урографии:

29. Какой орган исследуют при
ретропневмоперитонеуме:

30. Какое контрастное вещество
применяется при ангиокардиографии:

Рентгенография с прямым увеличением изображения

Рентгенографию с прямым увеличением изображения применяют для детального изучения структуры костей и состояния замыкающих пластинок эпифизов в тех случаях, когда при обзорной рентгенографии не удается получить отчетливого впечатления о характере изменений в костях и суставах.

На увеличенных снимках лучше, чем на обычных рентгенограммах, отображаются небольшие очаги деструкции, мелкие секвестры, небольшие инородные тела и обызвествления в мягких тканях. В практической работе чаще всего прибегают к увеличению в 1,5—2 раза, которое достигается за счет уменьшения расстояния фокус трубки — объект и увеличения расстояния объект — пленка.

Как известно, с увеличением изображения уменьшается его резкость. Поэтому для съемки с прямым увеличением рентгеновского изображения необходимо применять острофокусные рентгеновские трубки, имеющие размеры фокуса не более 0,3 * 0,3 мм.

В последние годы разработаны трубки с микрофокусом 0,015 * 0,015 мм (рентгеновский излучатель «Светлана» — РЕЙС), позволяющие получать снимки с 10—15-кратным увеличением изображения. Такие рентгенограммы обладают очень высокой разрешающей способностью.

«Медицинская рентгенотехника», А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин

– методика послойного рентгенологического исследования, при которой изображение органа получают на заданной глубине. Эффект томографии достигается благодаря непрерывному синхронному движению в противоположных направлениях рентгеновской трубки и кассеты с пленкой по параллельным плоскостям вдоль неподвижного объекта на угол до. При таком перемещении все точки,

находящиеся вне центра вращения трубка-кассета получаются нечеткими,

размазанными, а точки, находящиеся на уровне центра вращения изображены наиболее четко (рис. 12).

Рис. 12. Линейная томография (схема), где А – рентгеновская трубка, В – пациент, в котором исследуются точки 2 и 1, С – дека рентгеновского стола с кассетоприемником и рентгеновской пленкой. При качании рентгеновской трубки (30-50°) происходит перемещение Р-пленки и изображений точек 2 и 1, при этом положение точки 1 на пленке