САМЫЕ СИЛЬНЫЕ ПРЕЛОМЛЯЮЩИЕ СРЕДЫ ГЛАЗА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗАТОР

Симптомы поражения оптической системы глаза

Орган зрения, в функциональном отношении, подразделяется на светопроводящий и световоспринимающий отделы. Светопроводящий отдел включает прозрачные среды органа зрения — хрусталик, роговицу, влагу передней камеры, а также стекловидного тела. Сетчатка глаза является световоспринимающим отделом. Изображение любого из окружающих нас предметов оказываются на сетчатке пройдя оптическую систему глаза.

Луч света, отраженный от рассматриваемого предмета, проходит 4 преломляющие поверхности. Это поверхности роговицы (задняя и передняя), а также поверхности хрусталика (задняя и передняя). Каждая такая поверхность несколько отклоняет луч от его начального направления, собственно поэтому на конечном этапе зрительного пути — в фокусе появляется перевернутое, но реальное изображение наблюдаемого предмета.

Человеческий глаз является сложным парным органом, который дает возможность получать большую часть информации об окружающем мире. Глаз каждого человека обладает уникальными характеристиками, но имеет особенности строения. Знание строения глаза позволяет понять, как работает зрительный анализатор.

Зрительный анализатор имеет очень сложное строение, характеризующееся сочетанием различных тканевых структур, обеспечивающих его основную функцию – зрение.

Человеческий глаз имеет шарообразную или сферическую форму, поэтому его и назвали «глазным яблоком». Глазное яблоко располагается в глазнице – костной структуре черепа, благодаря чему защищено от повреждений. Переднюю его поверхность защищают веки.

Движения глазного яблока обеспечиваются шестью наружными мышцами. Их слаженная работа обеспечивает возможность бинокулярного зрения — зрения двумя глазами. Это позволяет получать трехмерное изображение (стереокопическое зрение).

Поверхность глазного яблока постоянно увлажняется слезой, продуцируемой слезными железами. Отток слезной жидкости осуществляется через слезоотводящие пути. Слеза образует защитную пленку на поверхности глаза.

Внутренняя часть
глазного яблока заполнена водянистой
вла­гой, находящейся в передней и
задней камерах глазного яблока,
хрусталиком и стекловидным телом. Вместе
с роговицей все эти образования являются
светопреломляющими средами глазного
яблока.

Роговица,
cornea,
является
одной из прозрачных сред глаза и лишена
сосудов. Она имеет вид часового стекла,
выпук­лого спереди и вогнутого сзади.
Периферический край (лимб)
роговицы, limbus
сornеае,
как
бы вставлен в передний отдел склеры, в
ко­торую переходит роговица.

Передняя
камера глазного яблока, camera
anterior
bulbi,
содержащая
водянистую
влагу, humor
aquosus,
находится
между роговицей спереди и передней
поверхностью радужки сза­ди. По
окружности, там, где сходятся края
роговицы и радужки, камера ограничена
гребенчатой
связкой, lig.
pectinatum
iridis.
Между
пучками волокон этой связки находятся
ограни­ченные плоскими клетками щели
— пространства
радужно-роговичного угла, spatia
anguli
iridocorneales.
Через эти пространства водянистая влага
из передней ка­меры оттекает в венозный
синус склеры, а
из него поступает в передние ресничные
вены.

Через
отверстие зрачка передняя камера
сообщается с задней
камерой глазного яблока, camera
posterior
bulbi,
которая
рас­положена позади радужки и ограничена
сзади хрусталиком. Задняя камера
сообщается с пространствами между
волокнами
хрусталика, fibrae
zonulares,
соединяющими
сумку хрусталика с ресничным телом.
Пространства
пояска, spatia
zonularia,
имеют
вид круговой щели (петитов канал), лежащей
по перифе­рии хрусталика. Они, так же
как и задняя камера, заполнены водянистой
влагой, которая образуется при участии
многочис­ленных кровеносных сосудов
и капилляров, залегающих в толще
ресничного тела.

Расположенный
позади камер глазного яблока хрусталик,
lens,
имеет
форму двояковыпуклой линзы и обладает
большой светопреломляющей способностью.
Передняя поверхность хру­сталика,
facies
anterior
lentisобращена
в сторону задней камеры глазного яблока.
Более выпуклая задняя поверхность,
facies
posterior
прилежит к передней поверхности
стекловидного тела. Снаружи хрусталик
покрыт тонкой прозрачной эластич­ной
капсулой, capsula
lentis,
которая при помощи ресничного пояска,
zonula
ciliaris,
идущего со стороны задней и передней
поверхностей хрусталика, прикрепляется
к ресничному телу. При сокращении
ресничной мышцы собственно сосудистая
оболочка смещается вперед, ресничное
тело прибли­жается к экватору
хрусталика, ресничный поясок ослабевает
и хрусталик как бы расправляется.
Переднезадний размер хруста­лика
увеличивается, он становится более
выпуклым, преломляю­щая способность
его возрастает. При расслаблении
ресничной мышцы ресничное тело удаляется
от экватора хрусталика, рес­ничный
поясок натягивается, хрусталик уплощается.
Преломляю­щая его способность
уменьшается.

Стекловидное
тело, cоrpus
vitreum,
находится
в стекловидной
камере глазного яблока, позади
хрусталика, где плотно при­лежит к
внутренней поверхности сетчатки.
Стекловидное тело представляет собой
массу, прозрачную, лишенную сосудов и
нервов. Преломляющая способность
стекловидного тела близка к показа­телю
преломления водянистой влаги, заполняющей
камеры глаза.

Соседние файлы в папке Экзамен 2018

Формирование оптической системы

Давно доказано, что глаза новорожденных детей, обычно, имеют слабую рефракцию. Усиление ее происходить только в процессе развития. Таким образом степень дальнозоркости уменьшается, затем слабая гиперметропия постепенно становится нормальным зрением, а иногда переходит в миопию. В течение первых трех лет жизни орган зрения ребенка интенсивно растет, увеличивается рефракция роговицы, вследствие удлинения переднее-задней глазной оси. К семи годам глазная ось достигает 22 мм, что составляет уже 95% размера глаз взрослого человека. При этом, глазное яблоко продолжает расти до 15 лет.

Камеры глаза

Между роговицей и радужкой находится пространство – передняя камера глаза. Между периферической частью роговицы и радужки расположен угол передней камеры. Здесь находится сложная дренажная система, обеспечивающая отток внутриглазной жидкости. За радужкой расположен хрусталик, имеющий форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик фиксирован к цилиарному телу при помощи множества тонких связок. Между задней поверхностью цилиарного тела и радужки, а также передней поверхностью хрусталика расположена задняя камера глаза. Позади хрусталика находится стекловидное тело, заполняющее полость глазного яблока, поддерживающее его тургор.

Камеры глаза заполнены внутри водянистой влагой – внутриглазной бесцветной жидкостью, омывающей внутренние глазные структуры, питающей роговицу, хрусталик, которые не имеют собственного кровоснабжения.

Путь световых лучей и величины

Преломление света в средах глазной оптической системы носит название процесса рефракции. Учение о рефракции основано на законах оптики, дающих характеристики распространению световых лучей в различных средах.

Оптической осью глаза принято называть прямую линию, проходящую через центральные точки всех преломляющих поверхностей. Световые лучи, которые падают параллельно данной оси, преломляются и сходятся в основном фокусе зрительной системы. Лучи эти отражены от бесконечно удаленных объектов, поэтому, главным фокусом оптической системы, принято называть точку оптической оси, где возникают изображения бесконечно удаленных объектов.

Световые лучи, отраженные от предметов, находящихся на конечных расстояниях, сходятся в дополнительных фокусах. Дополнительные фокусы локализуются дальше основного, ведь фокусировка расходящихся лучей происходит с применением дополнительной преломляющей силы. При этом, чем сильнее расходятся лучи (чем ближе линза к источнику данных лучей), тем большая сила преломления необходима.

Основными характеристиками оптической системы глаза, принято считать: радиус кривизны поверхностей хрусталика и поверхностейроговицы, длину оси глаза, глубину передней камеры, показатели толщины хрусталика и роговицы, а также индекс преломления прозрачных сред.

Измерение данных величин (кроме данных преломления) выполняются с помощью методов офтальмологического обследования: ультразвуковых, оптических и рентгенологических. Ультразвуковые и рентгенологические исследования позволяют выявить длину оси глаза. Посредством оптических методов проводят измерение составляющих преломляющего аппарата, длина оси определяется путем вычислений.

В связи с широким распространением оптико-реконструктивной микрохирургии: лазерной коррекции зрения ( Lasik либо кератомилез, оптической кератотомии, имплантаций искусственного хрусталика, кератопротезирования), расчеты элементов оптической системы глаза необходимы в работе офтальмохирургов.

Оптическая система глаза

Человеческий глаз является сложной оптической системой, обеспечивающей возможность зрения. Данная система имеет важные оптические структуры. Восприятие объектов внешнего мира обеспечивается функционированием светопроводящих и воспринимающих структур. Именно от состояния пропускающих, преломляющих, воспринимающих структур зависит четкость зрения.

Прошедшие через светопреломляющие среды световые лучи попадают на воспринимающий отдел – сетчатку. Здесь формируется реальное уменьшенное перевернутое изображение.

Далее по волокнам зрительного нерва импульсы попадают в головной мозг — затылочные доли. Здесь происходит окончательный анализ информации, и человек видит реальное изображение. Такая сложная структура органа зрения обеспечивает возможность четкого восприятия информации об окружающем мире.

Более подробно с отдельными структурами глаза Вы можете ознакомиться в соответствующих разделах

На
предыдущих лекциях шла речь о том, что
человек получает наибольше информации
о внешнем мире через орган зрения. При
чем эта информация полностью зависит
от остроты зрения. А острота зрения
находится в прямой зависимости от
следующих условий:

1. должна
быть идеальная прозрачность оптических
сред глаза (роговица, влага передней
камеры, хрусталик, стекловидное тело);

2. нормальная
функция нервно-зрительного аппарата
(сетчатки, зрительного нерва, зрительного
тракта и корковых центров, т.е. 4-х нейронов
зрительных путей);

3. соответствующая
величина изображения на сетчатке, чтобы
величина предмета на сетчатке была
видима под углом зрения в 5º, а детали
его под углом 1º — об этом шла речь на
предыдущей лекции;

4. чтобы
изображение предметов попадало на
сетчатку, в место центральной ямки
желтого пятна.

Последнее
условие зависит исключительно от
рефракции глаза.

Слово
рефракция
происходит от латинского слова
«преломлять». В физике под рефракцией
понимают способность любой оптической
системы преломлять световые лучи.

В
глазу также существует сложная оптическая
система (роговица, влага передней камеры,
хрусталик, стекловидное тело), в которой
лучи, которые выходят из окружающих нас
видимых предметов преломляются и
собираются в фокусе оптической системы.
Эти лучи имеют, как известно, расходящееся
или параллельное направление, когда
предметы беспредельно далекие. Сходящихся
лучей в природе не существует.

Оптическая
система глаза действует как выпуклая
собирательная линза и в фокусе ее
получается действительное уменьшенное
и обратное предмету изображение. То,
что мы видим предметы не в перевернутом
виде, — это уже функция коры головного
мозга.

Наш
глаз в некоторой степени напоминает
фотоаппарат, в котором также есть
оптическая система подобная глазу, а
сетчатка является светочувствительной
пластинкой, на которой и получается
изображение предмета.

Для
того, чтобы изображение было четким,
необходимо чтобы фокус оптической
системы совпадал со светочувствительной
пластинкой, т.е. сетчаткой, тогда предметы
будем видеть четко. Когда фокус попадает
не на сетчатку, то человек видит предметы
не четко.

Каким
образом происходит преломление в
оптической системе глаза? Преломление
зависит:

1)
от разности в показателях преломления
сред;

2)
от радиуса кривизны преломляющей
поверхности (чем меньший радиус кривизны,
тем преломление сильнее).

В
сложной оптической системе глаза есть
несколько преломляющих поверхностей:
передняя поверхность роговицы, передняя
и задняя поверхности хрусталика.

Для
упрощения расчетов в сложной оптической
системе пользуются так называемыми
кардинальными точками. В сложной
оптической системе их есть 6: 2 фокусные
(задняя и передняя), 2 узловые, 2 главные
точки.

Фокусными
называют те точки, в которых собираются
параллельные лучи, которые прошли
преломление — они находятся перед
хрусталиком, т.е. в передней камере.

На
основе многочисленных измерений трупных
глаз и глаз живых людей были найдены
так называемые средние оптические
постоянные. На их основе выяснено
положение всех кардинальных точек
глаза. Из этих расчетов был построен
так называемый схематический глаз
Гульштранда. Пользуясь схематическим
глазом Гульштранда можно проводить
некоторые вычисления, необходимые для
решения ряда вопросов теории зрения и
клинической практики. Но эти расчеты
все же таки довольно громоздкие и требуют
определенной математической подготовки.
Поэтому возникла мысль об упрощении
схематического глаза.

Если
учесть, что обе главные и обе узловые
точки лежат близко одна от другой, то
без особой ошибки можно допустить
существование в глазу одной главной
точки (которая располагается в передней
камере на расстоянии 2-х мм от роговицы),
одной узловой точки (расположенной
несколько кпереди от заднего полюса
хрусталика в 7 мм от роговицы) и 2-х
фокусных точек (на расстоянии 16 мм от
узловой точки глаза, т.е. задний фокус
глаза находится на 23 мм от роговицы).
Таким образом получаем еще более простой
глаз, который Листинг назвал редуцированным.

Из
многих предложенных разными авторами
редуцированных глаз наиболее точным
является редуцированный глаз Вербицкого
(работал в Одессе под рук. В.П. Филатова).
Его данные являются наиболее приближенными
к данным схематического глаза Гульштранда.

Преломляющую
силу оптической системы в физике принято
выражать (измерять) в диоптриях –
(диоптрия) — «видящий насквозь».
Измерять преломляющую силу стекла не
фокусным расстоянием, а диоптрией
предложил Монуайє.

Диоптрия
— это преломляющая сила линзы с фокусным
расстоянием 1 м. Эта величина обратно
пропорциональная главному фокусному
расстоянию и выражается формулой
D=1/F(м).
Т.е., чем короче фокусное расстояние,
тем преломляющая сила больше и наоборот.

Например,
сила линзы с фокусным расстоянием в
0,5м будет в 2 раза сильнее, чем сила стекла
с фокусным расстоянием в 1м, т.е., она
будет равняться 2,0 Д. Сила стекла при
F=25см
будет 25см /100см= 4,0 Д т.д. При фокусном
расстоянии 2 м — сила стекла 1/2=0,5Д.

Исходя
из этого можно высчитывать силу
преломления оптической или так называемой
диоптрической системы глаза, фокусное
расстояние которой нам известно: 16мм :
D
= 1/0,016 = 62,5Д.

Преломляющая
сила диоптрической системы глаза
колеблется по данным Трона в пределах
52,6-71,3 Д, в редуцированном глазу Вербицкого
она равняется 58,8 Д.

Наиболее
сильной преломляющей средой глаза
является роговица — до 40,0-48,0 Д, потому
что показатель преломления ее значительно
больше показателя преломления воздуха;
хрусталик 15,0-20,0 Д и влага передней камеры
+ стекловидного тела 3-5 Д.

Преломляющая
сила оптической системы глаза, выраженная
в диоптриях — это физическая рефракция.
Однако физическое понятие рефракции,
хотя и необходимое для построения
изображений в глазу, клинициста может
неудовлетворить, так как для клиники
имеет значение не сила преломления
оптической системы глаза, а расположение
главного фокуса по отношению к сетчатке.
А это зависит не только от силы преломления
оптической системы глаза, но и от длины
оси глаза. Поэтому в клинике введено
понятия клинической рефракции.

Клиническая
рефракция — это соотношение между силой
преломления диоптрической системы
глаза и длиной оси глаза и определяется
положением главного фокуса по отношению
к сетчатке.

В
зависимости от этого соотношения может
быть 3 варианта: главный фокус на сетчатке,
перед или позади нее. В зависимости от
расположения главного фокуса мы различаем
три вида клинической рефракции :
эмметропию
— когда фокус находится на сетчатке;
миопию
— впереди от сетчатки; гиперметропию
— позади сетчатки. Миопия и гиперметропия
объединяются под названием аметропии.
При этом есть несоответствие между
силой преломления диоптрического
аппарата глаза и длиной его оси. В первом
случае говорят о рефракционной
аметропии, во втором — об осевой
аметропии. Трон выделяет еще комбинационную,
когда и сила преломления (52,5-64,5 Д) и длина
оси глаза (22-27,5) лежат в пределах нормы,
но при соединении их имеют аметропическую
рефракцию. Есть еще смешанная
аметропия, когда обе величины выходят
за пределы нормы.

Рефракция
глаза изменяется на протяжении всей
жизни. Так, большинство новорожденных
имеет гиперметропическую рефракцию, в
последующем под влиянием многих факторов
у определенной части людей появляется
эмметропия (30%), у некоторых — близорукость
(40-45%), и остаются гиперметропами 25-30%.
Усиливается рефракция в основном за
счет удлинения переднезадней оси. Это
усиление, как правило, заметно в школьные
годы.

Как
указывалось выше, вид клинической
рефракции определяется:

1. положением
главного фокуса по отношению к сетчатке;

2. характеризуется
положением дальнейшей точки ясного
зрения.

Дальнейшая
точка ясного зрения
(Рr)
— это точка, на которую установлен глаз
в состоянии покоя аккомодации, иначе
говоря, это та точка, из которой выходят
лучи, которые после преломления в
оптической системе данного глаза
соберутся на сетчатке.

В
эмметропическом глазу параллельные
лучи, которые идут из бесконечности,
собираются на сетчатке.

В
миопическом глазу параллельные лучи
собираются перед сетчаткой. На сетчатке
могут собраться только лучи, которые
имеют расходящееся направление, а такие
лучи выходят от предметов, расположенных
где-то недалеко перед глазом. Дальнейшая
точка ясного зрения в миопическом глазу
находится всегда перед глазом (в
положительном пространстве). У миопа в
1,0Д – 1м; 0,5Д – 2м; 2Д — 50см; 3д — 33см и т.д.

В
гиперметропическом глазу параллельные
лучи собираются за сетчаткой. Расходящиеся
лучи тем более собираются за сетчаткой.
На сетчатке могут собраться лишь
сходящиеся лучи, которых в природе не
существует. Поэтому в положительном
пространстве нет и дальнейшей точки
ясного зрения для гиперметропа. У него
дальнейшая точка ясного зрения лежит
в отрицательном пространстве.

Как
помочь аметропу? При близорукости для
того, чтобы параллельные лучи собрались
на сетчатке, нужно ослабить преломляющую
способность сред глаза, чтобы параллельные
лучи собрались на сетчатке в проекции
желтого пятна. Такое свойство имеют
рассеивающие сферические вогнутые
стекла — соncav, которые обозначаются
знаком «-«.

Для
исправления дальнозоркости (гиперметропии)
применяют собирательные двояко выпуклые
линзы — convex со знаком «+».

Рефракция,
обусловленная только анатомическими
особенностями строения глаза — это
статическая
рефракция, она устанавливает глаз на
дальнейшую точку ясного зрения. При
этом эмметроп должен видеть предметы,
расположенные только в бесконечности,
миоп — на близком расстоянии, а гиперметроп
— четко не видит предметов на любом
расстоянии.

В
действительности, человек может видеть
предметы не только расположенные в
дальнейшей точке ясного зрения, но и на
других расстояниях. Значит, в глазу есть
какой-то динамический механизм, который
способен изменять — усиливать рефракцию
глаза для того, чтобы видеть на разных
расстояниях. Этим динамическим механизмом
является аккомодация.

Аккомодацией
называется способность глаза
приспосабливаться к рассматриванию
предметов на разных расстояниях путем
изменения силы преломления оптической
системы глаза. Так как ось глаза человека
не может изменяться соответственно
запросам, которые возникают при
рассматривании предметов на разных
расстояниях, то усиление рефракции
возможно только за счет усиления
преломляющего свойства хрусталика, за
счет изменения его кривизны.

Увеличение
выпуклости хрусталика ведет к усилению
рефракции глаза.

Хрусталик
в глазу удерживается цинновыми связками
в вертикальном положении. Цинновая
связка является продолжением цилиарной
мышцы, которая фиксируется к склере
возле лимба.

Согласно
теории механизма аккомодации, предложенной
Гельмгольцем и принятой большинством
окулистов, когда цилиарная мышца
находится в состоянии покоя, то цинновая
связка натянута, что придает хрусталику
уплощенную форму, глаз установлен на
дальнейшую точку ясного зрения. В таком
хрусталике радиус кривизны передней
поверхности — 10мм, задней — -6 мм. Во время
сокращения цилиарной мышцы, цинновая
связка расслабляется, хрусталик,
освободившись от напряжения, становится
более выпуклым — радиус кривизны передней
поверхности хрусталика становится 6
мм, задней — 5,5 мм.

Об
изменении кривизны хрусталика во время
акта аккомодации можно судить при помощи
так наз. фигурок Пуркинье-Сансона: чем
больше кривизна преломляющей поверхности
хрусталика, тем меньше величина
изображения. Перед пациентом держится
свечка, его просят посмотреть сначала
на далекий предмет, а потом на близкий
— величина изображения свечки заметно
уменьшается. Измеряв это уменьшение,
можно высчитывать величину радиуса
кривизны преломляющей поверхности.

Во
время аккомодации происходят такие
изменения в глазном яблоке:

1. уменьшается
глубина передней камеры;

2. хрусталик,
вследствие тяжести, опускается несколько
книзу (на 0,3 мм);

3. увеличивается
величина переднезадней оси хрусталика
и изменяется радиус кривизны передней
и задней поверхностей;

4. возникает
сужение зрачка, очевидно, как синергическое
влияние общей для сфинктера и для
цилиарной мышцы иннервации.

Более
всего используют аккомодацию гиперметропы,
меньше всего — миопы. В процессе
постепенного напряжения аккомодации
наступает такой момент, когда, или
цилиарная мышца не может больше
сокращаться, или хрусталик не может
больше менять свою кривизну. Глаз усилил
свою рефракцию до крайних размеров, и
точка установки глаза дошла к крайней
границы приближения к глазу. Эта точка,
которую глаз видит при максимальном
напряжении аккомодации, называется
ближайшей
точкой ясного зрения (Рр).

Зная
положение дальнейшей и ближайшей точек
ясного зрения, можно составить свое
представление об участке пространства,
в пределах которого возможно ясное
зрение за счет аккомодации. Это расстояние
между дальнейшей и ближайшей точками
ясного зрения называется длиной
аккомодации
и выражается в линейных единицах
измерения (метрах, сантиметрах). А прирост
силы преломления, который наблюдается
при переводе взгляда из дальнейшей
точки на ближайшую, выраженный в диоптриях
,называется объемом,
или силой
аккомодации.
Т.е., объем аккомодации (А) можно выразить
формулой :

А
= Рр — (±R),
где Рр- это сила преломления при установке
глазу на ближайшую точку ясного зрения;
R
— это статическая рефракция, т.е. рефракция
в состоянии покоя аккомодации (определяется
положением дальнейшей точки ясного
зрения).

Длина
аккомодации при разных типах клинической
рефракции разная, так как дальнейшая
точка ясного зрения находится на разном
расстоянии от глаза. Например, у миопа
20 лет в 2,0Д — у которого дальнейшая точка
ясного зрения находится на расстоянии
50 см от глаза, а ближайшая на 10 см, длина
аккомодации 40 см, в эмметропа — расстояние
от бесконечности до 10 см, например
значительно большее.

Объем
аккомодации зависит в основном от
эластичности хрусталика. Чем большая
эластичность его, тем он может больше
изменить свою кривизну, а значит и силу
преломления. А эластичность всех органов
и тканей зависит от возраста (с возрастом
уменьшается), поэтому и объем аккомодации
находится в прямой зависимости от
возраста человека, т.е., с возрастом
появляется т.н. пресбиопия. Хрусталик
является единственным образованием в
организме человека, которое растет всю
жизнь не изменяя объема . Растет хрусталик
за счет пласта клеток, которые размещены
под передней капсулой. Волокна клеток
уплотняют ядерный участок хрусталика
и этим самим уменьшают (ослабляют) его
эластичность с возрастом. Ближайшая
точка ясного зрения с возрастом отдаляется
от глаза. Такое ослабление аккомодации,
связанное с возрастом, называется
пресбиопией (в переводе c
греческого означает — старческое зрение).
Название это не совсем верное, так как
ослабление аккомодации начинается уже
с раннего детства и длится всю жизнь. В
среднем ежегодно аккомодация ослабляется
на 0,4 Д (т.е. каждый день на 0,001 Д), значит
аккомодация у каждого из нас сегодня
не та, что была вчера. Но в молодом
возрасте, когда запас аккомодации еще
очень большой, это ослабление аккомодации
не заметно.

Проявляется
пресбиопия, как правило, после 40 лет,
когда работа на близком расстоянии
бывает затрудненной, буквы сливаются
и даже могут появиться головные боли.
Быстрее проявляется пресбиопия при
гиперметропии, при которой для ясного
зрения нужно постоянно аккомодировать.
Позднее проявляется пресбиопия у
эмметропа, а у миопа в зависимости от
степени миопии пресбиопия может долго
не проявляться (например, при миопии в
3,0Д миоп свободно читает на расстоянии
33 см и не замечает пресбиопии вообще.
Устранить явления, связанные с пресбиопией,
можно назначением соответствующих
выпуклых стекол, которые заменяют собой
ослабленную силу хрусталика.

Теоретически
высчитано и практически многократно
проверено, что эмметропу в 40 лет следует
назначить стекло в +1,0 Д, в 50 лет -2,0 Д, в
60 лет — 3,0Д (схема Каца), т.е., при появлении
пресбиопии, на каждые 10 лет (после 30)
необходимо назначать +1,0 Д. При гиперметропии
необходимо суммировать силу гиперметропии
и пресбиопии (напр., +2,0 Д в 60 лет +3,0 Д=5,0
Д и т.д.). При миопии: от стекла, которое
выражает пресбиопию отнимаем силу
миопической рефракции (напр., М 5,0 Д в 60
лет – 3,0Д-5,0Д = -2,0 Д для чтения).

При
пресбиопии и наличии аномалий рефракции
можно назначать бифокальные стекла. До
этого времени мы разбирали аккомодацию
с вами так, будто в зрении принимает
участие только один глаз. Аккомодация
одного глаза называется абсолютной
аккомодацией. Когда мы пользуемся двумя
глазами, то к аккомодации присоединяется
и конвергенция.

Конвергенция
измеряется в метроуглах. Аналогично
как и при диоптрийном вычислении, один
метроугол — это угол при сведении
зрительных линий к точке фиксации,
которая находится на расстоянии 1 м
(угол между перпендикуляром, опущенным
на переносицу и зрительной линией при
сведении осей).

Еще
до недавнего времени считали, что
определенной степени конвергенции
соответствует определенная степень
аккомодации и наоборот. Т.е., если глаза
конвергируют на 4 метроугла, то аккомодируют
на 4,0 Д. В действительности такое бывает
только при эмметропии. При аметропии
связь между аккомодацией и конвергенцией
существует, но не в такой зависимости
и при определенной конвергенции глаза
одного и того же человека могут по
разному аккомодировать. Та аккомодация,
которую имеют глаза при определенной
степени конвергенции зрительных осей
(при двух открытых глазах) называется
относительной аккомодацией. Относительная
аккомодация всегда меньше, чем абсолютная.
Бывает положительной и отрицательной.
Положительная определяется стеклами
соncav, которые обозначаются знаком «-«,
а отрицательная convex (+).

Знание
раздела рефракции имеет очень важное
значение в практике, так как количество
рефракционных больных составляет
наибольшую группу среди офтальмологических
больных. Нет практически человека,
который хотя бы раз в жизни не обратился
к врачу за корригирующими стеклами.
Очки с оптической целью человечество
использует еще с XIIIст.

В
практике имеет большое значение
определение рефракции. Для определения
рефракции существует 2 метода: субъективный
и объективный. На практических занятиях
вы познакомитесь с этими методами
исследования. Субъективный метод
определения рефракции заключается в
подборе корригирующего стекла. Объективный
метод — это скиаскопия (теневая проба)
и рефрактометрия с помощью авторефрактометра.

Видео об оптической системе глаза

Конъюнктива. Наружная прозрачная оболочка, выстилающая поверхность глаза и внутреннюю поверхность век. При движении глазных яблок она обеспечивает достаточное скольжение.

Фиброзная оболочка глаза. Ее большую часть составляет склера – белая оболочка, являющаяся наиболее плотной, роль которой заключается в обеспечении опорной функции, защиты. Фиброзная оболочка в передней части прозрачная, имеет вид часового стекла. Данная ее часть называется роговицей. Она обильно иннервирована, поэтому обладает высокой чувствительностью. Благодаря сферической форме роговица является оптической преломляющей средой. Ее прозрачность позволяет световым лучам проникать внутрь глаза. На границе склеры с роговицей находится переходная зона – лимб. Здесь располагаются стволовые клетки, обеспечивающие регенерацию наружных слоев роговицы.

Сосудистая оболочка. Обеспечивает кровоснабжение, трофику внутриглазных структур. Состоит из следующих структур:- собственно хориоидеа – тесно контактирует с сетчаткой, склерой, выполняет трофическую и амортизационную функции;- цилиарное тело – нейро-эндокринно-мышечный орган, участвует в аккомодации, продуцирует водянистую влагу;- радужка – данная часть сосудистой оболочки определяет цвет глаз, в зависимости от содержания пигмента ее цвет может варьировать от бледно-голубого, зеленоватого до темно-коричневого. В самом центре радужки имеется зрачок – отверстие, ограничивающее проникновение световых лучей. Несмотря на то, что радужка, цилиарное тело и хориоидеа относятся к единой структуре, они имеют различную иннервацию и кровоснабжение, что определяет характер многих заболеваний.

Сетчатка. Это самая внутренняя оболочка, являющаяся высокодифференцированной многослойной нервной тканью. Выстилает 2/3 задней части сосудистой оболочки. Здесь начинаются волокна зрительного нерва, по которым импульсы через сложный зрительный тракт попадают в головной мозг. Импульсы преобразуются, анализируются, воспринимаются как объективная реальность. Наиболее чувствительная тонкая часть сетчатки – макула – обеспечивает центральное зрение.

Зрительный анализатор.

Около
80% информации об окружающем мире человек
получает благодаря зрению.

Глаз
человека состоит из глазного яблока,
соединенного зрительным нервом с
головным мозгом, и вспомогательного
аппарата (веки, слезные органы и мышцы,
двигающие глазное яблоко). По форме
глазное яблоко имеет не совсем правильную
шаровидную форму. Его размеры могут
быть больше или меньше, что имеет значение
для формирования преломляющей способности
глаза – его рефракции.

Стенки
глаза состоят из 3 оболочек – наружной,
средней и внутренней. Они окружают
содержимое глазного яблока – хрусталик,
стекловидное тело, внутриглазную
жидкость. Наружная оболочка глаза –
непрозрачная склера, занимающая 5/6 его
поверхности; в своем переднем отделе
соединяется с прозрачной роговицей.
Спереди склера покрыта тонкой слизистой
оболочкой – конъюнктивой, которая сзади
переходит на внутреннюю поверхность
верхнего и нижнего век. По оптическим
свойствам роговица – наиболее сильная
преломляющая среда глаза. Она также
является как бы окном, через которое в
глаз проходят лучи света. Непосредственно
за роговицей находятся передняя камера
глаза – пространство, заполненное
прозрачной жидкостью. Задней стенкой
передней камеры является радужка; в
центре ее расположен зрачок – круглое
отверстие диаметром 3,5 мм. В радужке
находятся 2 мышцы, расширяющие и сужающие
зрачок. Радужка переходит в цилиарное
тело. В нем заложена мышца непроизвольного
действия, участвующего в аккомодации
глаза. Радужная оболочка цилиарное
тело составляют среднюю оболочку глаза.
Внутренняя оболочка глаза – сетчатка
– воспринимающий аппарат. Один из ее
слоев – слой зрительных клеток, состоящий
из световоспринимающих клеток –
палочковых и колбочковых, осуществляющих
восприятие цвета. В центре сетчатки
расположена область желтого пятна.
Полость глаза выполнена хрусталиком и
стекловидным телом. Чечевицеобразный
хрусталик расположен непосредственно
за радужной оболочкой. Стекловидное
тело – бесцветная студенистая масса –
занимает большую часть полости глаза.
Движение глазных яблок возможны благодаря
аппарату, состоящему из 4 прямых и 2 косых
мышц. Сокращение отдельных мышц глаза
или же их групп обеспечивают координированные
движения глаз.

Поступающие
в глаз световые лучи, прежде чем оказаться
на сетчатке, проходят через несколько
преломляющих поверхностей:

—
водянистая влага передней и задней
камер глаза;

В
результате преломления на сетчатке
возникает уменьшенное перевернутое
изображение видимого предмета.
Преломляющая способность глаза называется
рефракция,
и она зависит от 2/3 от преломляющей
способности роговицы и на 1/3 от хрусталика.
Глаз может приспосабливаться к четкому
видению предметов, находящихся на
различном расстоянии от него. Эта
способность глаза называется аккомодация.
Она осуществляется за счет изменения
кривизны хрусталика.

Сетчатка
представляет собой внутреннюю оболочку
глаза, имеющую сложную, многослойную
структуру. Здесь расположены фоторецепторы
(палочки и колбочки). В сетчатой оболочке
насчитывается приметно 125 млн. палочек
и 6 млн. колбочек. Главная масса колбочек
сосредоточена в центральной области
сетчатки в желтом пятне. По мере удаления
от центра число колбочек уменьшается,
а палочек возрастает. На периферии
сетчатки имеются только палочки. Колбочки
предназначены для дневного зрения. Они
малочувствительны к слабому освещению.
Ими воспринимаются форма, цвет и детали
предмета. Палочки воспринимают световые
лучи в условиях сумеречного освещения.

Желтое
пятно, особенно его центральная ямка,
состоящая только из колбочек, является
местом наилучшего видения. Такое зрение
называется центральным. Остальные части
сетчатки принимают участие в боковом,
или периферическом, зрении. Задержите
взгляд на какой-либо букве читаемой
вами строки, и вы убедитесь в том, что
эта буква видна хорошо, остальные буквы,
особенно расположенные по краям строки,
заметно хуже. Центральное зрение
обеспечивает возможность рассматривать
мелкие детали предметов, а периферическое
зрение дает возможность ориентироваться
в пространстве.

Оптическая система глаза. Клиническая рефракция. Аккомодация. Астигматизм.

Методологическая,
мировоззренческая, общеобразовательная
направленность лекции.

Для
получения правильного восприятия
окружающего мира нужно иметь высокую
остроту зрения, которая находится в
прямой зависимости от рефракции.
Рассматривая вопросы рефракции, от
которых зависит четкость изображения
предметов внешнего мира на сетчатке,
подчеркнуть значение коррекции для
познавательности внешнего мира.

При
освещении вопросов клиники рефракции
обратить внимание студентов на значение
массовых профилактических осмотров
детского населения, которые широко
проводятся в нашей стране, значение
диспансеризации детей с аномалиями
рефракции, особенно миопией, важность
разработки проблемы близорукости,
которая является одной из основных
проблем, которые стоят перед офтальмологами
нашей страны.

Меры
профилактики близорукости — это
комплексные мероприятия, в которых
вместе с окулистами должны принимать
участие и другие специалисты. Поэтому
изучение вопросов рефракции необходимо
для всех врачей, независимо от их узкой
специализации.

1. Дать
общее представление о рефракции глаза

2. Уяснить
вопросы значения аккомодации и ее
расстройств

3. Ознакомить
студентов с клиникой аномалий рефракции,
современным состоянием вопроса лечения
осложнений аномалий рефракции,
профилактикой миопии.

1. Понятие
о рефракции: клиническая и физическая
рефракция.

2. Ход
и фокусирования лучей в разных оптических
системах.

3. Дальнейшая
и ближайшая точка ясного зрения при
разных видах рефракции.

4. Длина
и объем аккомодации.

7. Клиника
и лечение гиперметропии.

8. Клиника
и лечения миопии, механизм образования
склерального конуса.

• Сергієнко
  М. М., Жабоєдов Г. Д. “ Очні хвороби”. Київ,
  1999
• Ковалевский
  Э. И. » Глазные болезни», 1980
• Аветисов
  Э. С. » Близорукость», 1986